设置医疗机构申请书

设置医疗机构申请书1上级领导：　　设置单位（人）：________（章）　　________年____月____日　　填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；　　2.设置单位（人）：填写拟设医疗下面是小编为大家整理的设置医疗机构申请书,供大家参考。

设置医疗机构申请书

设置医疗机构申请书1

上级领导：

　　设置单位（人）：________（章）

　　________年____月____日

　　填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；

　　2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的.上级主管单位或出资人；

　　3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；

　　4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；

　　5.名称：填写申请的医疗机构名称；

　　6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；

　　7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他；

　　8.经营性质：填写*举办非营利性、非*办非营利性、营利性；

　　9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；

　　10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；

　　11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；

　　12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

　　申请：xxx

　　时间:20xx年xx月xx日