张铁民对照检查材料（4篇）张铁民对照检查材料 开展三整顿三提高学习教育活动方案 为深入贯彻落实厅长现场办公会议精神，促进全省路政管理工作开创新局面，经省局研究决定,自2011年下面是小编为大家整理的张铁民对照检查材料（4篇）,供大家参考。
篇一：张铁民对照检查材料
开展三整顿三提高学习教育活动方案
为深入贯彻落实厅长现场办公会议精神，促进全省路政管理工作开创新局面，经省局研究决定,自2011年12月8日至2012年1月7日在全系统开展整顿思想、整顿作风、整顿队伍，提高执政力、提高战斗力、提高履职力学习教育活动(以下简称学习教育活动），特制定本方案.
一、开展学习教育活动必要性和指导思想路政局成立两年来，在省厅党组的正确领导下,在各级领导班子的带领下，广大干部职工克服困难、努力拼搏，不论是整合队伍、理顺机制、规范管理，还是路政执法、超限治理、迎接国检等方面都取得了很大成绩，省厅党组是充分肯定的.但是，在各项工作总体上保持良好势态的同时，仍然存在着一些不适应不符合路政长期发展的思想不稳、作风不正、队伍不纯等问题.这些问题的存在，不仅严重损害了路政执法形象、涣散了斗志，而且阻碍了全省路政事业健康有序发展。为营造路政长期发展的良好环境，使广大路政人员始终保持昂扬的精神状态和奋发有为的工作激情,按照省局全面贯彻落实厅长现场办公会议精神的安排部署，在全系统集中开展学习教育活动，不仅对做好当前路政工作极为必要、具有重要的现实意义,而且对路政事业长期更好发展将产生深远影响和重大历史意义,全系统广大干部职工要切实增强
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学习教育活动紧迫感和责任感。开展学习教育活动的指导思想是：深入贯彻厅党组对路
政管理工作的指示要求，全面落实张铁民厅长在省路政局现场办公会议上的讲话精神，紧紧围绕全省路政管理“十二五”规划工作目标和任务,坚持以人为本,大力加强班子和队伍建设,强化甘当卫士、奉献交通理念，着力解决队伍建设中存在的突出问题，促进全体路政人员统一思想、改进作风、提高能力、争创佳绩，为全省路政管理长期更好发展提供坚强有力的保障.
二、开展学习教育活动的对象和目标这次学习教育活动的对象是全体干部职工,重点是各级领导干部和直接接触用路群众以及超限车辆的一线路政、治超执法人员。通过开展学习教育活动,要达到“三个更加、两个良好、一个坚实"的工作目标。即:各级班子执政力、凝聚力更加增强，职工队伍风气、面貌更加改进，各项工作措施、办法更加有效，大力营造想工作、干工作、干好工作的良好氛围，树立清正廉洁、规范执法、文明服务良好形象，为促进路政管理上台阶、上水平打下一个坚实基础。三、学习教育活动内容和方法步骤本次学习教育活动从12月8日开始，到明年1月7日结束。分三个阶段：
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(一）动员学习阶段达到三个统一（12月8日至14日）各单位根据省局方案和要求，制定本单位学习教育活动实施方案。召开动员大会,传达厅长现场办公会议精神、通报省局学习教育活动方案，安排部署本单位学习教育活动，使广大干部职工充分认识到开展学习教育活动的必要性和紧迫性,统一思想，统一行动，积极投入到学习教育活动中。学习的主要内容是：1、张铁民厅长11月28日在路政局现场办公会议上的讲话以及郭晓峰局长的工作汇报。深刻体会厅党组对路政工作的巨大关心、关注和殷切期望，深刻认识面临的形势，使广大干部职工的思想统一到厅党组对路政管理体制不动摇和对路政工作的要求上来；统一到振奋精神、牢记宗旨，有所为、有所作为上来；统一到认真履行职责、爱岗敬业，想事创新,不断打开局面、争创佳绩上来。2、张铁民厅长今年在全省交通系统廉政工作会议上以及5月在厅警示教育大会上的重要讲话，辽宁省公路路政管理局党风廉政建设若干规定、路政人员十不准、省局市局分局工作规则以及路政内部机构和岗位职责等规章制度，使广大干部职工进一步增强廉洁自律意识,增强组织纪律观念，增强履职尽责自觉性。3、《公路安全保护条例》，路政许可工作规程、巡查管理规定,治理超限运输管理规定、工作规程以及路政管理信息系
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统二期应用程序等，使广大干部职工熟练掌握并严格遵守路政法律法规和省局各项规章制度，不断提高业务技能和执法水平,适应全省路政管理快速发展、创新发展和科学发展的需要.
本阶段以支部为单位组织开展3次集中学习,每次不少于3课时.重点学习张厅长的3次讲话精神，在通读原文基础上，领导班子要进行1次专题辅导，单位组织开展1次大讨论，干部职工写1篇学习体会文章。单位要有学习记录，个人要有学习笔记。
（二）对照检查阶段开展三个整顿（12月15日至25日）
全体干部职工要在全面学习基础上，深刻认识厅长在讲话中指出的路政队伍存在的问题，对照现象采取“自己找、相互帮、领导评”的方法进行认真自查。主要查找以下问题：
一方面对照厅长讲话，全体干部职工要查找工作中存在的慢作为、不作为和乱作为问题。
慢作为表现为当一天和尚撞一天钟,整天昏昏沉沉，拿着俸禄工资，要着待遇,配着车不想工作。天天上着班，中午吃顿饭,凡是工作推着干，不讲责任、不讲效率、不讲质量。
不作为表现为有的人不干工作，甚至有的人上班时间开着中国公路标志执法车辆游玩，更有甚者不干工作且自己家开企业、开物流公司跑买卖赚钱，或帮助亲戚、朋友跑关系
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讲情说情。乱作为表现为胡作非为,到处狐假虎威，把党和人民赋予
的权利当成自己谋私的工具。本来很正常的行政审批许可，到他那里没有好处办不了,有的根本不给办。有的人在职责范围内串通一气，规避管理、规避检查、规避处罚捞取好处.有的人员、领导干部,家中养着车队,开着豪华轿车，住着高档房子，与他的收入严重不符，胆大妄为。
另一方面，要结合工作岗位查找履行职责过程中存在的问题。
一是各级领导班子重点检查是否团结、是否遵循民主集中制、是否发挥带头表率作用、是否清正廉洁、是否关心群众、是否为不法行为充当保护伞以及本单位各项工作和分管工作中存在的问题。
二是各级各部门领导干部重点检查是否素质能力高强、是否真正服务基层、是否积极协调配合、是否采取有效办法调动全员工作积极性以及本部门所管工作存在的问题；
三是路政管理岗位人员重点检查是否按规定办理许可审查审批，是否按规定进行路政巡查查处路政案件，是否擅自降低赔（补）偿费收费标准和减免赔(补）偿费，是否存在弄虚作假或刁难当事人等。
四是治超管理岗位人员重点检查是否存在畏难厌战情绪、是否存在重处罚轻监管思想、是否存在通风报信、私放
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车辆、弄虚作假、充当保护伞，是否在路面执法上存在“三乱”行为等问题。
五是其他岗位人员重点检查在物资采购、财务管理和人事管理等履行职责方面存在的问题。
六是广大干部职工除对照检查外，要深入谈思想、谈认识、谈想法，为路政管理和队伍建设献计献策.
本着“有则改之、无则加诫”的原则，市局班子通过召开民主生活会、分局班子通过召开专题组织生活会、党员通过年度党员评议、职工群众通过年度工作总结等形式进行对照检查。个人检查要深、要透、要准、要诚，帮评要不保留、不遮丑、不护短、不打击。通过对照检查和大讨论，深入开展一次全面的思想、作风和队伍整顿,使存在的不足全找到、存在的问题全暴露、存在的想法全表达，明确整改提高方向和重点。全体人员都要写出对照检查报告，按照干部管理权限逐级报送人事部门和监察部门.
（三）整改提高阶段推进三个提高（12月26日至2012年1月7日)
在学习检查基础上，各单位要针对查摆出的问题,明确整改内容和责任，明确工作目标和措施,明确队伍建设重点和要求，努力提高各级班子的执政力、路政队伍的战斗力、干部职工的履职力.
一是各单位要分析班子成员、部门负责人和职工群众的
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检查分析报告，综合形成本单位的检查分析报告，总结两年工作经验，梳理存在的问题,对现状作出准确评价并落实整改措施和责任.
二是各单位研究制定本单位强化思想、纪律、作风和队伍建设的具体规定，以及如何遵循执行的具体标准。进一步明确要求，全体干部职工讨论通过后，在工作中严格执行.
三是各单位借鉴本次开展学习教育活动方式方法，牢牢把握厅党组对路政工作的要求和路政“十二五”规划，明确明年工作目标、分解工作任务、细化工作措施,为明年各项工作上台阶打好基础。
四是利用本次开展学习教育活动成果,全局上下共同努力做好一些重要工作、解决一些重点问题。比如公路安全保护条例对路政管理的新要求，超限检测站科学规划设置方案，乡村公路路政管理办法，人员优化配置、干部交流规定，队伍廉政行风监督监管措施，资产管理、设备检测维修工作，罚款返还资金使用和路政管理信息系统二期应用程序推广等。
五是建立学习教育活动长效机制。“三整顿三提高"是一项系统工程,各单位要建立有效载体，紧密结合中心工作，坚持长期开展,逐渐取得成效。
通过集中开展一段时间的教育整顿活动，使各级领导班子更加团结、更有朝气，领导发展能力、协调工作能力、驾
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驭全局能力、思维创新能力和抵御腐败能力有较大提升；使广大干部职工切实增强遵章守纪、听从指挥、服从大局的自觉性和廉洁自律意识，形成落实职责，团结协作，政令畅通的良好氛围,为开创路政管理新局面提供严格的纪律保障；使广大干部职工树立只争朝夕、扎实肯干，求真务实，雷厉风行，勤奋好学，开拓创新，追求质量的工作作风，为开创路政管理新局面提供良好的作风保障;使广大干部职工熟练掌握并严格遵守路政法律法规和各项规章制度,不断提高业务技能和执法水平，形成规范管理、文明执法良好习惯，树立路政执法良好形象。
四、有关要求1、扎实开展学习教育活动.各单位要按照省局方案要求程序和标准完成规定动作，坚决防止走过场,流于形式，虎头蛇尾。要确保学习教育活动质量，省局、市局在每一个阶段结束后要对部分单位进行抽查和测评,对完不成任务、达不到质量要求的进行补课。2、处理好与中心工作关系。学习教育活动是为了促进工作，为完成中心任务打基础，不要为了学习而学习、为了教育而教育，在开展学习教育活动期间，要加强路巡和路政案件查处,要加强超限治理,确保学习教育与中心任务相互促进、相互提高。3、克服畏难厌倦思想情绪。开展学习教育活动是贯彻
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落实厅长现场办公会议精神的其中一项重要工作，加之年终岁尾事务繁多，同时今年先后开展了《廉政准则》专项检查、公路“三乱”专项自查以及集中开展警示教育活动等，要克服畏难厌倦情绪，挤时间采取有效方式开展好本次活动.
4、纠正人人过关错误认识。要组织引导好广大干部职工开展学习教育活动,本次学习教育活动坚持正面教育、自我教育，不搞人人过关,重在人人受教育、人人找差距、人人得提高,重在更好地纯洁队伍更好地树立形象，重在提高能力和本领.
5、建立联系点工作调研点。在开展活动中，省局市局领导要分别建立工作联系点，参加民主生活会，并开展工作调研。省局各处室要分别选择1个分局作为工作调研点，参加专题组织生活会并确定1至2个主题深入一线开展调查研究，制定切实可行的工作措施。
6、加强宣传报道工作.为反映和交流活动开展情况，营造开展活动的浓厚氛围，各单位要定期报送信息，省局将在路政网站刊登并向《公路路政政务信息》和省厅网站推荐。学习教育活动结束后,各单位要自下而上逐级上报工作总结。附件：开展三整顿三提高学习教育活动时间表
领导班子联系点和省局各处室工作调研点
领导班子联系点和省局各处室工作调研点
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一、省局领导班子联系点局长郭晓峰联系点：局和分局副局长杨洪斌联系点:局和分局副局长贡大跃联系点：局和分局副局长庞德修联系点：局和分局副局长李忠成联系点:局和分局二、省局各处室工作调研点办公室工作调研点:分局和分局人事处工作调研点:分局和分局路政处工作调研点:分局和分局治超处工作调研点：分局和分局财审处工作调研点：分局和分局科信处工作调研点：分局和分局法规处工作调研点：分局和分局监政处工作调研点:分局和分局
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篇二：张铁民对照检查材料
一、非连续性文本阅读阅读下面的文字，完成下面小题。
材料一冰雪运动，特别是大众冰雪运动在中国的普及开展，当然离不开我们独特的文化传统。但纵观目前各地冰雪文化活动中的展演形式，一些冰雪体验的建筑、庙会和礼堂等，或是民俗风情、生活起居等文化内容，大多都停留在表象的展示阶段，同质化现象比较严重，对冰雪文化的深度发掘和个性化展示还远远不够。对于我国地域传统冰雪文化的建设来说，就是要将地域传统冰雪文化中的文明乡风、良好家风、淳朴民风等内容做实，活化为涵盖思想文化、哲学价值、历史传承、文创开发、遗产保护等在内的新内涵。“活化”不是简单的“回归”和“复旧”，而是在传承的基础上对文化进行创造性转化，增强传统文化基因的反应活力、吸引力和生命力。首先，要唤醒地域传统冰雪文化自觉。费孝通先生曾言，文化自觉是当今时代的要求，是生活在一定文化中的人对其文化有自知之明，并且对其发展历程和未来有充分的认知。传统冰雪文化通常是由身体演绎的，很少有单纯性的文字记载，但可通过当地民众对传统文化基因的记忆，实践还原冰雪场景，以最大限度保持冰雪文化的原始性。同时，要吸纳与其冰雪相关联、与其文化相融合的多方主体参与，形成治理联盟，站在大国文化自信和民族认同的角度，宣传传统冰雪文化的时代价值，提升保护地域传统冰雪文化的自觉性。其次，重构地域传统冰雪文化空间。地域冰雪文化是以传统的农耕文化为基础的，以血缘、地缘、业缘关系为联结的文化形态，是村落乡土文化的优质资源。正如费孝通先生所说，泥土是乡人的生命，乡愁对中国人来说，是延绵一生的文化记忆。因此，地域传统冰雪文化的开展能有效勾起村落内居民乡愁追思。传统冰雪项目的开展更多地依附于传统的节庆，对此，可重构地域传统冰雪文化空间，因地制宜建设乡土冰雪文化平台、冰雪陈列馆、冰雪大讲堂、冰雪民俗馆等，打造村落居民的精神家园。最后，完善地域传统冰雪文化保护与管理政策，打造冰雪产业。村落的传统冰雪文化与居民的农业、生产和生活相关联，通常借助庙宇、祠堂、村落、建筑、生产器具等来表达文化生成的价值理念，我们应把保护、开发结合起来，地方政府要根据文物保护法制定冰雪遗产文物保护实施方案等细则，既完善地域传统冰雪文化保护政策，又促进当地经济的发展。
（选自张铁民《活化传统，赋予冰雪文化新生命》）材料二我国冰雪运动历史悠久，我国北方地区生活的各民族，自古以来就开展了各项与冰雪共生共存的生产劳动和生活方式，在历史发展和变迁中，创造出了丰富多彩的冰雪运动文化。
据考古发现，我国新疆阿勒泰地区发现的距今一万年左右的岩画中，出现了“脚踏滑雪板，手持单杆滑雪人”图像，并伴有一些动物形象线条，现代阿勒泰地区的人们仍以此为雪地出行方式。这是人类发现最早的反映滑雪运动的考古资料，这个地区被学者认为是现代滑雪运动的发源地。
隋唐时期雪上活动在文献中的记录更为清晰，“室韦”“拔悉弥”等古代民族“以木为马，雪上逐鹿”，滑雪板的材质发生了明显变化，且滑雪板的形状前部演化为尖翅状。而宋代以后的滑雪运动更增添了竞技娱乐色彩，出现了拖冰凌（雪车）、堆雪人雪狮等休闲雪上活动，尤其是北方各民族发展出了各类雪上民俗体育活动，延续至今，成为极具民族特色的非物质文化遗产，目前都成为少数民族传统的雪上竞技运动项目。唐代时期，北方民族以滑冰开展狞猎活动，有些以木棍为杖滑行代步，也开始制作一些冰车、冰橇等，形成了原始的滑冰器具；宋代以后，滑冰运动被称为“冰嬉”，并且以人力牵拉的“冰床”作为滑冰工具已非常成熟；元代时期，冰床扩展为动物牵拉形式，著名的《马可·波罗游记》中记录了狗拉冰橇的情况；明代以后，冰上运动发展更为专业化、多样化，冰上活动广泛应用于军事活动中，清太祖努尔哈赤在统一女真部落时，依靠高超的滑冰技术赢得了数场战役，满族的“轨鞭滑子”（简易冰刀鞋）大大增加了冰上活动的技术。《满洲老档秘录》记载，努尔哈赤于1625年举办了冰上比赛，开展了冰上射箭、冰上武术、冰上舞蹈等活动，成为有文献记载的最早的“冰上运动会”；清朝是冰上运动的黄金时期，随着满族入关，“冰嬉”“冰床”等活动在中原地区得到广泛发展，冰上活动的竞技性、娱乐性得到了极大的丰富。
我国传统冰雪文化运动留下的各类古籍文献、文化遗迹、珍贵文物等遗产，是中华文化的宝贵财富，是中国智慧、中国精神的具象化表达。伴随着北京冬奥会的到来，以冰雪运动为代表中华优秀传统文化将与奥林匹克运动相互促进、互为融合，在国际文化交流、世界文明互鉴中进发出新风采。让我们从传统文化中汲取力量，讲好中国体育故事，弘扬中华体育精神，向世界交出一份冬季奥运会的中国答卷。
（摘编自覃琛《从中华传统冰雪文化中汲取力量》）
1．下列对材料相关内容的理解和分析，不正确的一项是（
）
A．当前，我国大众冰雪运动发展步伐加快，各项冰雪文化活动的形式多样，但对冰雪文化内涵的挖掘不够，缺乏个性色彩。B．我国地域传统冰雪文化所体现的家风、乡风、民风等文化传统的地位很重要，我们要传承它，还要活化其中的新内涵。C．冰雪运动白诞生之初起就与人们的生产劳动和生活相连，而随着滑雪工具的改良，其娱乐性、竞技性则成为了主要作用。
D．我国有许多传统冰雪文化运动的古籍文献、文化遗迹、珍贵文物等，而它们体现
了中国智慧、中国精神，意义十分重大。
2．根据材料一和材料二，下列说法不正确的一项是（
）
A．我们对于传统冰雪文化要有文化自觉意识，要实现这一点，通过当地民众对传统
文化基因的记忆还原冰雪场景是唯一途径。B．地域冰雪文化是村落乡土文化优质资源，它以血缘、地缘、业缘关系为联结纽带，
因此它的开展会引发人们对乡愁的记忆。C．我国新疆阿勒泰地区发现的滑雪图像，是世界上最早反映滑雪运动的考古发现，
这为现代滑雪运动发源地的认定提供了依据。D．我国冰雪运动从地理位置来看北方地区的发展要优于南方地区从历史朝代看清朝
是其黄金时期，更为专业化、多样化。
3．下列各项中，最适合作为论据来支撑材料一观点的一项是（
）
A．办好北京冬奥会、冬残奥会是我国对国际社会的庄严承诺，做好北京冬奥会、冬残奥会筹办工作使命光荣、意义重大。B．春节期问，游客来到秦皇岛市老君顶景区等地体验冰雪项目，感受冰雪运动带来的乐趣。随着冬奥会的临近，各种各样的冰雪运动渐受大众喜爱。C．各个地区的冰雪文化展演在设计上都力求立足地域传统文化特点，赋予地域传统冰雪文化新的生命，这让今天的大众冰雪运动显得更加丰富多彩。D．伊犁冬季开展的冰雪运动项目越来越多，内容更丰富多彩，通过这一系列活动的开展，大大提高了大美伊犁的知名度，促进了伊犁的经济发展。4．请简要梳理材料二的行文脉络。
5．我国积极发展冰雪运动，提出“三亿人参与冰雪运动”的口号，且在2022年举办冬季奥运会。请结合材料分析其原因。
1．C2．A
3．C
4．①开头指出我国冰雪运动的历史和文化十分悠久；②主体部分以时间为序阐释我
国冰雪运动的历史与文化：先写其起源，再写其材质和工具以及运动形式的变化；③最后总结，点出要“从中华传统冰雪文化中汲取力量”。5．①有利于弘扬我国冰雪运动的历史与文化传统。②增强大国文化自信和民族认同
感，提升文化自觉性，增强凝聚力。③打造村落居民的精神家园，引发乡民乡愁与追思，提升同心力。④打造冰雪产业，促进经济发展。⑤促进国际文化交流、世界文明互鉴。⑥以发展冰雪运动、举办冬季奥运会为契机，讲好中国体育故事，弘扬中华体育精神。
篇三：张铁民对照检查材料
胃间质瘤综述
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综述
胃肠道间质瘤研究进展
定远县总医院刘辉胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumors，GIST）是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤[1]。出现从Cajal间质细胞（ICC）或普通细胞的前体，两者的表达III型酪氨酸激酶受体。酪氨酸激酶受体c-kit（CD117）或相关的酪氨酸激酶受体的突变可能促进胃肠道间质瘤生长和最终肿瘤形成。胃肠道间质瘤属于频谱的非上皮、间质瘤，其范围从小型惰性肿瘤到恶性肉瘤，是腹部最常见的软组织肉瘤。在伊马替尼出现之前，完整的手术切除是病人长期生存和疾病治愈的主要途径。然而，复发仍是不可避免的，患有不可切除或转移性胃肠道间质瘤患者的中位生存期为10~20数个月；使用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼为治疗胃肠道间质瘤提供了新的方向。从此，以胃肠道间质瘤突变活化的酪氨酸激酶作为靶标的多种小分子酪氨酸激酶抑制剂不断的被合成，并进行药效检测。这些治疗方案正在持续改善患者的生活质量，延长患者的生存期。本综述的目标是梳理胃肠道间质瘤最新诊断方法，以及针对不同患者的合理治疗方案。1.胃肠道间质瘤发病概述自Mazur等于1983年首次提出了胃肠道间质肿瘤这个概念以来，多国对此病发病情况进行了统计。据统计，美国胃肠道间质瘤年发病率为3.2~7/100万[2]。欧洲、韩国和香港的发病率略高，为15~20/100万[3]。因为发病率数据来自于以人群体为基础的肿瘤登记，不能获得良性肿瘤发病率，因此，真正的胃肠道间质瘤的发生率可能更大高。自1998年以来，胃肠道间质肿瘤发生率呈逐年指数增长趋势。这主要得益于c-kit和血小板衍生生长因子受体α（PDGFRA）的发现，它们均是胃肠道间
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质肿瘤可靠的生物标志。胃肠道间质瘤最常见于胃部（50~60%），其次是小肠（30~35%）、结肠和直肠（5%）、食道（<1%），罕见于胃肠道以外组织（肠系膜、网膜、腹膜后，<5%）[2]。胃肠道间质肿瘤患者平均诊断年龄为63岁；小于1%的患者在20岁以下。一项连续21年的分析数据（使用SEER统计软件）显示，胃肠道间质瘤患者的12个月和5年生存率均得到改善（12个月：1990-1998=81.5%，1999，2005=86.4%，2006，2011=89.7%；5年：19901998=48%，1999-2005=63.1%，2006-2011=69%），P<0.05。
2.胃肠道间质瘤的诊断
胃肠道间质瘤直径大于5厘米便可激发患者产生临床症状，文献报道肿瘤直径介于10~13厘米。最新研究报道了直径小于1厘米的微小胃肠道间质瘤，同样表现为KIT和PDGFRA基因突变。此类微小胃肠道间质瘤向恶性胃肠道间质瘤转变的分子机制尚未明了。研究表明，在胃肠道间质瘤发病期间，50%的患者伴有转移性疾病，其中肝脏是最常见的转移靶器官。
2.1影像诊断诊断胃肠道间质瘤最直接的方法是影像检查。此类检查方法种类很多，可用CT、胃肠道造影及B超进行检查。胃肠道间质瘤的CT表现具有以下较为典型的特征：(1)大多数病灶轮廓规整、边界清晰、易于坏死囊变，随着肿瘤的增大和恶性程度的增高，病变轮廓可以呈不规则形或分叶状，病变内容物坏死更明显，但其对周围结构的浸润依然相对轻微；(2)病变以外生型和跨壁生长型为主，即使肿块巨大，消化道梗阻的现象也极少发生；(3)肝、腹膜等处转移比较常见，但罕见淋巴结转移[4-6]。夏淦林等[6]报道认为胃肠道间质瘤的影像学表现具有一定的特征性：肿块虽形态不一，但多数肿瘤组织与周围组织界限清晰、光整；相比较而言，肿瘤对周围组织的浸润较为轻微，仅表现为肿块边缘与邻近结构的分界趋于模糊；肿块多血供丰富，内部出血、坏死、囊变比较明显。螺旋CT具有较高的应用价值，能够清晰显示病灶部位的具体位置、形态及大小，为临床胃肠道间质瘤的良性及恶性分级提供参考依据。动态增强扫描则可以反应病变的血液供应情况及强化特征，通过特征性的增强图像，可以清晰勾勒病变边界，并为病变的定性提供有价值的参考信息，因可以
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清楚显示胃肠道管腔、管壁及周围组织的结构，此技术也被应用于检查胃肠道间质瘤[4]。侯毅斌等[5]报道指出，胃肠道间质瘤以腔外型生长为主，并且体积较大，瘤内常现出血、坏死等，无淋巴结转移，通常不引起肠梗阻和腹水。
2.2胃肠道间质瘤镜下组织学特征王钧[8]研究发现，在组织学上，胃肠道间质瘤主要由上皮样细胞和梭形细胞等组成，其中上皮样细胞约占65.63%，梭形细胞约占18.75%，两者混合型约占15.63%。部分梭形肿瘤细胞与平滑肌瘤细胞的镜下形态相近，胞质较丰富，轻度或中度嗜伊红染色，细胞核呈胖梭形、短梭形或长杆状，核两端尖或平钝，可见空泡，胞质弱嗜酸性，核仁不明显。两种肿瘤细胞界限不清晰，细胞呈束状、栅栏状或旋涡状排列。细胞间质以浆细胞和淋巴细胞炎性浸润为主，伴有玻璃样变性或黏液样变性，部分可见囊性变、坏死及组织出血。上皮样瘤细胞界限清晰，细胞可呈印戒样细胞或脂肪母细胞表现，圆形、卵圆形、多角形，胞质丰富，轻度嗜伊红染色或透明淡染，细胞核可呈多样表现，核膜偏薄，染色质较细，均匀分布，多数细胞内可见１个紫红色染色核仁，居中或贴于核膜。细胞间质可见透明变性、玻璃样变性、黏液样变、钙化、出血及坏死。混合细胞形态包括有梭形区域和上皮样区域，其中，梭形区域细胞呈椭圆形，胞浆嗜酸性，而上皮样细胞区，染色质较细，胞浆较宽、透亮，可有大而偏心的核[7]。
2.3免疫组化免疫组化也是诊断胃肠道间质瘤的主要方法，研究表明，胃肠道间质瘤表达PDGFRA，CDKN2A，PI3K和DOG1。CD117、CD34、SMA和S-100在胃肠道间质瘤的诊断中可能具有一定的作用[9-10]。马庆锋等通过免疫组化研究表明胃肠道间质瘤表达CD117，并且多数也表达CD34，而CD34阴性的胃肠道间质瘤CD117几乎均阳性，提示CD117较CD34更敏感。不同的病例以及混合型病例不同形态区域均表达CD117，说明复杂多样的细胞形态、排列结构及生长方式实为同一种肿瘤，因此，GIST表达CD117，不仅扩展了CD117的表达谱，且为认识及研究胃肠道间质瘤提供了有效的指标[11]。
篇四：张铁民对照检查材料
胃间质瘤综述
综述
胃肠道间质瘤研究进展
定远县总医院刘辉
胃肠道间质瘤(GastrointestinalStromalTumors,GIST)就是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤[1]。出现从Cajal间质细胞(ICC)或普通细胞的前体,两者的表达III型酪氨酸激酶受体。酪氨酸激酶受体c-kit(CD117)或相关的酪氨酸激酶受体的突变可能促进胃肠道间质瘤生长与最终肿瘤形成。胃肠道间质瘤属于频谱的非上皮、间质瘤,其范围从小型惰性肿瘤到恶性肉瘤,就是腹部最常见的软组织肉瘤。
在伊马替尼出现之前,完整的手术切除就是病人长期生存与疾病治愈的主要途径。然而,复发仍就是不可避免的,患有不可切除或转移性胃肠道间质瘤患者的中位生存期为10~20数个月;使用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)伊马替尼为治疗胃肠道间质瘤提供了新的方向。从此,以胃肠道间质瘤突变活化的酪氨酸激酶作为靶标的多种小分子酪氨酸激酶抑制剂不断的被合成,并进行药效检测。这些治疗方案正在持续改善患者的生活质量,延长患者的生存期。
本综述的目标就是梳理胃肠道间质瘤最新诊断方法,以及针对不同患者的合理治疗方案。
1、胃肠道间质瘤发病概述
自Mazur等于1983年首次提出了胃肠道间质肿瘤这个概念以来,多国对此病发病情况进行了统计。据统计,美国胃肠道间质瘤年发病率为3、2~7/100万[2]。欧洲、韩国与香港的发病率略高,为15~20/100万[3]。因为发病率数据来自于以人群体为基础的肿瘤登记,不能获得良性肿瘤发病率,因此,真正的胃肠道间质瘤的发生率可能更大高。
自1998年以来,胃肠道间质肿瘤发生率呈逐年指数增长趋势。这主要得益于c-kit与血小板衍生生长因子受体α(PDGFRA)的发现,它们均就是胃肠道间质肿瘤可靠的生物标志。胃肠道间质瘤最常见于胃部(50~60%),其次就是小肠(30~35%)、
胃间质瘤综述
结肠与直肠(5%)、食道(<1%),罕见于胃肠道以外组织(肠系膜、网膜、腹膜后,<5%)[2]。胃肠道间质肿瘤患者平均诊断年龄为63岁;小于1%的患者在20岁以下。一项连续21年的分析数据(使用SEER统计软件)显示,胃肠道间质瘤患者的12个月与5年生存率均得到改善(12个月:1990-1998=81、5%,1999,2005=86、4%,2006,2011=89、7%;5年:1990-1998=48%,1999-2005=63、1%,2006-2011=69%),P<0、05。
2、胃肠道间质瘤的诊断
胃肠道间质瘤直径大于5厘米便可激发患者产生临床症状,文献报道肿瘤直径介于10~13厘米。最新研究报道了直径小于1厘米的微小胃肠道间质瘤,同样表现为KIT与PDGFRA基因突变。此类微小胃肠道间质瘤向恶性胃肠道间质瘤转变的分子机制尚未明了。研究表明,在胃肠道间质瘤发病期间,50%的患者伴有转移性疾病,其中肝脏就是最常见的转移靶器官。
2、1影像诊断诊断胃肠道间质瘤最直接的方法就是影像检查。此类检查方法种类很多,可用CT、胃肠道造影及B超进行检查。胃肠道间质瘤的CT表现具有以下较为典型的特征:(1)大多数病灶轮廓规整、边界清晰、易于坏死囊变,随着肿瘤的增大与恶性程度的增高,病变轮廓可以呈不规则形或分叶状,病变内容物坏死更明显,但其对周围结构的浸润依然相对轻微;(2)病变以外生型与跨壁生长型为主,即使肿块巨大,消化道梗阻的现象也极少发生;(3)肝、腹膜等处转移比较常见,但罕见淋巴结转移[4-6]。夏淦林等[6]报道认为胃肠道间质瘤的影像学表现具有一定的特征性:肿块虽形态不一,但多数肿瘤组织与周围组织界限清晰、光整;相比较而言,肿瘤对周围组织的浸润较为轻微,仅表现为肿块边缘与邻近结构的分界趋于模糊;肿块多血供丰富,内部出血、坏死、囊变比较明显。螺旋CT具有较高的应用价值,能够清晰显示病灶部位的具体位置、形态及大小,为临床胃肠道间质瘤的良性及恶性分级提供参考依据。动态增强扫描则可以反应病变的血液供应情况及强化特征,通过特征性的增强图像,可以清晰勾勒病变边界,并为病变的定性提供有价值的参考信息,因可以清楚显示胃肠道管腔、管壁及周围组织的结构,此技术也被应用于检查胃肠道间质瘤[4]。侯毅斌等[5]报道指出,胃肠道间质瘤以腔外型生长为主,并且体积较大,瘤内常现出血、坏死等,无淋巴结转移,通常不引起肠梗阻与腹水。
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2、2胃肠道间质瘤镜下组织学特征王钧[8]研究发现,在组织学上,胃肠道间质瘤主要由上皮样细胞与梭形细胞等组成,其中上皮样细胞约占65、63%,梭形细胞约占18、75%,两者混合型约占15、63%。部分梭形肿瘤细胞与平滑肌瘤细胞的镜下形态相近,胞质较丰富,轻度或中度嗜伊红染色,细胞核呈胖梭形、短梭形或长杆状,核两端尖或平钝,可见空泡,胞质弱嗜酸性,核仁不明显。两种肿瘤细胞界限不清晰,细胞呈束状、栅栏状或旋涡状排列。细胞间质以浆细胞与淋巴细胞炎性浸润为主,伴有玻璃样变性或黏液样变性,部分可见囊性变、坏死及组织出血。上皮样瘤细胞界限清晰,细胞可呈印戒样细胞或脂肪母细胞表现,圆形、卵圆形、多角形,胞质丰富,轻度嗜伊红染色或透明淡染,细胞核可呈多样表现,核膜偏薄,染色质较细,均匀分布,多数细胞内可见１个紫红色染色核仁,居中或贴于核膜。细胞间质可见透明变性、玻璃样变性、黏液样变、钙化、出血及坏死。混合细胞形态包括有梭形区域与上皮样区域,其中,梭形区域细胞呈椭圆形,胞浆嗜酸性,而上皮样细胞区,染色质较细,胞浆较宽、透亮,可有大而偏心的核[7]。
2、3免疫组化免疫组化也就是诊断胃肠道间质瘤的主要方法,研究表明,胃肠道间质瘤表达PDGFRA,CDKN2A,PI3K与DOG1。CD117、CD34、SMA与S-100在胃肠道间质瘤的诊断中可能具有一定的作用[9-10]。马庆锋等通过免疫组化研究表明胃肠道间质瘤表达CD117,并且多数也表达CD34,而CD34阴性的胃肠道间质瘤CD117几乎均阳性,提示CD117较CD34更敏感。不同的病例以及混合型病例不同形态区域均表达CD117,说明复杂多样的细胞形态、排列结构及生长方式实为同一种肿瘤,因此,GIST表达CD117,不仅扩展了CD117的表达谱,且为认识及研究胃肠道间质瘤提供了有效的指标[11]。