村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺19篇

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村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺19篇

篇一：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　　医保工作自查及整改情况的汇报

　　xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管"百日攻坚战"活动,对

　　照活动的相关要求,重点查找突出问题,优先防范履职风险,加快推进精准监管,切实维护基金安全,为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题1、部分人员对医保政策掌握不够,对住院患者进行医保知识宣传欠到位,对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规范现象,如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。9、被抽查的病历中有"三不合理"<不合理检查、不合理治疗、不合理用药>、"七不吻合",其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。

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　　二、整改措施1、立即召开全院职工大会,认真学习贯彻XXX县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神,以XX县红十字医院为反面教材,对全院职工进行了一次警示教育,并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》<附件一>。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。3、医院编制了《医保手册》,全院医务人员人手一册,督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为,医保局历次检查罚款均由违规人员负责,从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话,限期改正。7、加强医、护病历书写规范的培训,不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度,发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训,严格把握住院指证,无住院指证的患者,一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试<附件二>考核,并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题,按三个部门〔医疗、护理、医保逐一归类,将问题分解到相关科室,督促科室逐条落实,整改到位。

　　XXXXXX医院二0一八年七月二十日

　　附件一：

　　承诺书

　　郑重承诺,在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列

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　　行为：

　　一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；

　　二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；

　　三、以医保控费为由,故意推诿参保患者入院、催赶出院或

　　者延长住院期限；

　　四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取基本医疗保

　　险基金；

　　五、擅自让参保住院患者到门诊交费；

　　六、违反国家、省、市医保有关规定,拒绝或者推诿异地就

　　医直接结算；

　　七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医,或者将不符合

　　特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险

　　费用结算;

　　八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务,并将不合理医

　　疗费用纳入基本医疗保险费用结算；

　　九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。

　　以上承诺如有违背,愿意承担相关法律责任。

　　承诺人：

　　2018年月日

　　附件二：

　　XXXXXX医院

　　医保知识试卷〔附答案

　　科室：姓名：得分：

　　一、单选及填空题〔每小题分,共分

　　1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基金现收现付、

　　当年收支基本平衡的原则。

　　2、参保人员住院的个人自费比例〔住院所有自费药品及检查等应控制在总医疗费

　　用的C内；病人自费药品应控制在总药费的A；全院病人所用药品总额应控

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　　制在总医疗费用的D。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%D.45%

　　3、《医疗保险药品目录》内,"甲"类为目录内可直接统筹使用药品,"乙"类为应先自

　　付D后再纳入医保统筹的药品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过A天量,一般慢性疾病不得

　　超过C天量,特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的,不得超过F天

　　量。

　　A.3天B.5天C.7天D.30天5、我院作为一级医院,年度内住院的起付标准为A；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减E,最低不得低于上述起付标准的D。A.200元B.400元C.800元D.160元6、长期或终生在门诊治疗,医疗费用较高,可以不入院治疗的慢性疾病共有种。CA.10种B.15种C.18种D.20种7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为B。A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者,可在B日内到住院登记处补办医保登记。

　　A.1日B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、下列做法符合15日内二次入院的是B。

　　A.因肺部感染办理入院,在院期间并发胸膜炎,嘱其出院办理二次入院申请；

　　B.因阑尾炎住院,无手术指征,经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断

　　为急性阑尾炎入院。

　　C.尿路结石患者经治愈后出院,3天后因高血压收治入院。D.肺癌患者入院后住院费用较高,医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。

　　二、多项选择题〔每小题分,共分1、XX市医保"三大目录"是：〔ABC

　　A．《XX市基本医疗保险药品目录》

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　　B.《XX市基本医疗保险诊疗项目范围》C.《XX市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》2、医保病人诊治中需掌握的原则是：〔ABCDA.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗,合理用药3、特殊疾病门诊患者〔ABCDA.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；C.患恶性肿瘤、尿毒症,在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后,继续在其门诊进行的抗排异治疗。4、在诊治中,下次做法正确的是〔ABDA.合理检查、用药,不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时,向其做法解释工作,并签订自费同意书；C.本可行黑白B超检查,但由于参保人员提出做彩色B超能更放心,依照参保人员要求开出彩色B超检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果,可以参照,不需重复检查,所以不再做,但在病历中有注明。5、参保人发生伤病后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付〔ABCDA.自杀、自残的〔精神病除外；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目〔ABA．挂号费B.院外会诊费C.输血费三、判断题〔每小题分,共分1、医疗保险卡丢失期间,住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。〔√

篇二：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　　我店自与社保中心签订协议开始就制定了医保管理制度在公司医保管理领导小组的要求下学习医保卡使用规范禁止借用盗用他人医保卡违规购药但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡正当要求心存侥幸导致本次违规事件发生

　　医保违规整改报告

　　尊敬的社保中心领导：

　　近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保

　　管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

　　二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小

　　组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力

　　度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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　　承诺书

　　对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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　　医保违规整改报告

　　尊敬的社保中心领导：

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保

　　管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

　　二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小

　　组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持

　　我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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　　承诺书

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　　关于医保整改工作情况的汇报

　　市人社局：

　　根据市医疗保险管理中心医保字（xx）12号文件精神，我

　　院按照整改标准逐条逐项的进行了落实，对存在的具体问题进行了认真的查找和深刻的剖析，并进行了积极整改，完善了规章制度和保证措施。经过近两个月的时间，整改工作已经基本完成。现将整改工作情况汇报如下：

　　一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。一是院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。

　　二是完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。

　　三是完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策

　　一是多次召开领导班子扩大会，和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题。对查出的问题进行了分类，落实了负责整改

　　的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。

　　二是组织全院员工的培训和学习。从8月10日起，医院围绕医保整改工作先后组织了5次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。

　　三是利用早会时间以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平

　　一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检

　　查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。

　　二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。

　　三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系

　　及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移。主管院长和院医管办管理人员要经常深入到临床一线，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

　　一是从规范管理入手。明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、

　　出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　二是医院抽出人员，热心为一些老矽肺患者和其他参保人员提供咨询服务，妥善解答参保患者提出的要求和问题，保证了在停止医保服务的这段时间内没有患者上访。

　　三是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。

　　四是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。

　　五是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了一名主管药师担任药房主任。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续。并按时清点库存不使用过期药和无正规厂家生产的产品。

　　六是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要和无症状以及重复检查。

　　五、完善了聘用制度，保持卫生技术队伍的相对稳定

　　一是医生护士都实行了聘用制度，同时签订了劳动合同，医院并为他们交纳养老保险金，解决了他们的后顾之忧。

　　二是专门设立了医保疗区。根据科室设置要求配备了医生护士，其比例基本达到了医保要求。同时，对人员资质上墙公示。

　　三是完善了考勤考核制度和职业道德教育，提高了广大医护人员的服务意思。

　　六、加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制

　　一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。一般问题，扣罚当月奖金，对多次犯规行为者和屡教不改者要予以除名等处分。

　　二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记

　　簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。

　　三是设立了医保违纪投诉箱，自觉接受广大患者和社会的监督。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！

　　二○一二年十月二十五日

　　内容仅供参考

篇三：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　　定点卫生所做好医疗保险工作公开承诺书范文

　　某某村第某生室承诺书为进一步做好医疗保险工作，维护广大参保人员的合法权益，打击欺诈，骗取医疗保险基金的行为,本所郑重承诺:二、建立健全内部医保管理制度，配备专职管理人员，强化医保政策法规学习，严格履职尽责，确保提供合法，合规，合理的医保服务。三、维护医保基金安全，坚决杜绝虚构医药服务，骗取医疗保险基金，将应由个人负担的医疗费用，计入医疗保障基金支付范围等一切套取医保基金的违规行为。四、严格遵守法律法规，依法行医，不过度诊疗，按基本医疗保险药品目录范围内的药品为参保人员服务。不串换药品。如违反上述承诺，我卫生所自愿接受上级部门的处罚，并承担由此引起的一切后果。承诺人：某某某某某村第某生室某某某村卫生所承诺书为了维护基金安全，打击欺诈骗取医疗保障基金，本卫生所郑重承诺:一、严格遵守《中华人民共和国社会保障法》，遵守省、市、县的有关政策规定，切实履行某某市医保定点协议管理医药机构服务协议，严格履行职责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。

　　二、坚决杜绝过度诊疗，串药换药，虚假套现和冒名就诊，全力维护医保基金安全，切实加强防范和打击欺诈骗保行为。

　　如经查实有欺诈骗保行为，我卫生所愿接受相关部门作出的任何处理处罚决定，并承担相应的责任。

　　承诺人：某某某某某某村卫生所某某村卫生所承诺书为进一步做好医疗保险工作，维护广大参保人员的合法权益，打击欺诈骗取医疗保障基金的行为，本单位郑重承诺：二、建立健全内部医保管理制度，配备专(兼)职管理人员，强化医保政策法规学习，严格履职尽责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。三、全力维护医保基金安全，坚决杜绝以下欺诈骗保行为：1、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金。2、为参保人员提供虚假发票。3、将应有个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围。4、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇。5、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出。6、除以上之外的其他欺诈骗保行为。本单位如查实有欺诈骗保违法行为的，愿接受相关部门作出处理处罚决定，并承担相应的法律责任。

　　承诺人：某某某某某村卫生所某某村卫生所承诺书我是一名乡村医生，承接着村卫生室的医保工作，医保工作开展已有一年之余，其中也发现了利弊，方便了患者的就医需求，但也有可能触犯医保的条框，为了更好的遵纪守规，我应做到以下几点：1.绝不更换购买药品。2.不骗取患者医保费用。3.规范做到登记、取药、核对、签字、系统录入、患者再次确认。4.完善进药、取药、入库、出库等流程。5.不得私自向其他医疗机构调换药品。如有触犯以上几点，自愿承担所带来的后果。承诺人：某某某某村卫生所某某村卫生所承诺书某某卫生所是一所预防保健、医疗为一体的医疗机构，在此我卫生所郑重承诺：一、严格遵守有关保障基金政策规定，切实履行医保定点协议中每一项规定，严格尽责，确保提供合法、合理、合规的医疗补偿服务。

　　二、采取切实有效的方法，门诊有登记，补偿有手续，切切实实为民合法、合理、合规服务。

　　三、坚决杜绝虚构服务，有损医保基金安全的违规行为，营造风清气正的医保服务环境，全力维护医保基金安全，切实加强防范和打击欺诈骗取医保基金的行为，积极接受医保部门的检查督导，为患者提供优质服务。

　　如经查实有欺诈骗保违法行为，本人愿接受有关部门作出的处理处罚决定，并承担相应的法律法规责任。

　　承诺人：某某某某某村卫生所某某某卫生所承诺书医疗保障关乎群众健康福祉和社会和谐稳定，医保基金更是老百姓的救命钱，是人民群众就医的基本保障，为了坚决打击欺诈骗保行为，我卫生所做出以下承诺：1、在卫生所明显处张贴医保宣传版面报销流程，公示药品价格，随时向居民口头宣传医保政策制度和法律法规。2、查看患者所持诊疗手册是否为本人，所要参保的药品是否与年龄相符，与疾病相符，如不相符则不给予报销。3、查看无误后在门诊登记本上做登记。4、开具相应的处方，药病相投，药量相符，患者签字。5、在电脑系统上按步骤完成报销程序。7、对卫生所工作要经常按上级要求进行自查整改。

　　卫生所是最基层的医疗部门，村医是群众的健康守门人，我卫生所定会严格遵守医疗保障法律法规，强化为群众服务的理念，诚信做人，踏实做事。以身作则，为打击欺诈骗保行为做出贡献。

　　承诺人：某某某某某某卫生所某某某村卫生所承诺书我是某某某村卫生所医保报销负责人,根据国家医保局打击欺诈骗取医疗保障基金的专项行动现承诺如下:一、严格遵守国家、省、市医疗、医保规定。严格执行医保各项政策。二、为参保村民服务时,绝不过度诊疗;绝不串换药品,只销售基本药物目录范围内药品,绝不销售生活用品、副食品;绝不虚诊套现;绝不允许冒名就诊。三、杜绝一切套取医保基金的违规行为。如违背以上承诺,自愿按照协议相关内容接受处理。承诺人:某某某某某某村卫生所某某村第某生室承诺书为进一步做好医疗保险工作,维护广大参保人员合法权益,本单位郑重承诺:二、建立健全的内医保管理制度配备专职管理人员强化医保政策学习,严格履行责确保提供合法、合规、合理的医保服务。

　　三、全力维护医保基金安全社绝以下欺诈骗保行为。1.虚构医药服务,伪造医疗书盒据前医疗保障基金;2.为参保人员提供虚假发票;3.将应由个人负担的医疗费用计人医疗保障基金支付范围;4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇;5.为定点医药机构提供刷卡记账服务;6.串换药品、耗材等骗取医疗保障基金支出;本单位如经查实有欺诈骗保违法行为,愿接受相关部门作出的理处罚

　　决定,并承担相应的法律责任。承诺人:某某某某村第某生室某某某村卫生所承诺书某某某村卫生所位于某某县某某镇的最南边，营业面积60平方米。

　　主要服务对象为本村700余名村民。是全村参保人数医保首诊医疗机构。在上级领导的教育下，认真执行《某某市基本医疗保险定点社区卫生

　　服务站(中心)服务协议书》，两年来按照协议逐条整改、严以律己。我所今后要一如既往地、不折不扣地执行新的医保协议，并承诺做到以下几点：一、1、严禁过度医疗2、严禁虚诊套现

　　3、严禁串换药品4、严禁冒名就诊二、1、认真填写《某某县城乡居民门诊统筹就医登记本》。

　　2、做到让患者或家属签字并登记通讯方式，以便核实。3、对参保人员，要耐心、推心置腹地解释，做到微笑服务。5、对不会签名、无手机者采用按手印形式，保证购药真实性。我所将认真履行以上条款，坚决服从医保部门管理，不断完善管理制度，为参保人员提供优质的医疗服务，坚决维护医保基金安全，愿意接受各级医保部门的检查指导和社会各界的监督。承诺人：某某某某某某村卫生所某某某卫生所承诺书为了更好的做好基层医保工作，服务于人民。卫生所愿作出以下承诺：一、严格遵守国家、省、市医保相关规定。二、严格做到不过度诊疗，不给患者虚安病名。三、严格遵守医保法规，不和患者做以药换药、虚诊套现等交易。四、患者就诊时先核实身份是否为本人。如不是本人就诊，请说明情况，是否属于代诊范围。认真如实填写相关手续，每月1-5号把上月的门诊统筹费用清单交回所属乡镇卫生院。承诺人：某某某某某某卫生所某某村卫生所承诺书

　　我所作为某某县某某镇某某村城乡居民医保定点医疗机构，郑重承诺如下：

　　一、严格遵守国家有关医疗卫生法律法规，合法执业，规范操作，自觉维护参合取得看病就医权益。

　　二、严格执行省、市医保中心各项管理办法和规章制度，全面履行医疗服务，补偿服务承诺，自觉接受各种医保中心的检查，提供快捷，方便，满意的补偿服务。

　　三、遵循优质服务原则，严格按照医保中心要求合理收费，决不乱收费，重复收费，超标准收费，变相加价收费。

　　四、全力维护医保基金安全，坚决杜绝以药换生活用品，化妆品，食品，代刷卡等有损基金安全的违规行为，切实加强防范和打击欺诈骗保行为，一经发现立即上报。

　　五、如经查实有欺骗保违法行为，本单位愿接受相关部门作出的处理处罚决定，并承担相应的法律责任。

　　承诺人：某某

　　某某村卫生所

　　某某村卫生所承诺书

　　为了进一步做好医疗保险工作，加强行业自律，打造医疗保险定点卫生所诚信经营，更好的为村民服务，我卫生所郑重承诺：

　　一、严格执行医疗保险各项政策，切实履行《定点社区卫生服务站(中心)服务协议书》。

　　三、严禁欺诈、骗取医疗保险，不得将医保支付范围外的项目串换为医保范围内项目结算，不得将药品换为其他的生活用品、化妆品、副食品等，严禁以药换药、以药换物、以卡套现、过度医疗、虚诊套现、冒名就诊等行为。

　　四、进一步加强卫生所人员知识培训和专业业务水平，提高人员的整体素质，更好的为参保人员做好医保服务。

　　承诺人：某某某某某村卫生所某某村卫生所承诺书对于本次严厉打击欺诈和骗取医疗保障基金的活动，我卫生所进行自查，做到有则改之，无则加勉。现我卫生所对参保居民和医保局做到以下承诺：1、绝不出现“一人参保，全家享受”的现象。2、杜绝盗刷社保卡，利用社保卡套取现金行为。3、不销售和摆放日用品，副食品等生活用品，构建健康的就医环境。4、不串换药品。5、认真学习并履行各项医保制度，更好的为居民服务。我卫生所认真执行并履行承诺，为参保居民构建一个良好的就医环境。承诺人：某某某某某村卫生所

　　某村卫生所承诺书为了保证医疗保障基金的正常运转，杜绝“骗保、套保”现象的发生，我卫生所作出如下承诺：1、严格遵守国家、省、市、县医疗医保相关规定;2、严禁弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保障基金或个人账户基金;3、绝不伪造处方，虚假病例;4、绝不过度诊疗，串换药品，虚诊套现，禁止冒名就诊;5、杜绝一切套取医保基金的违规行为;如违背以上承诺，按照协议内容，接受处罚，限期整改，取消定点资格，直至承担法律责任。承诺人：某某某某村卫生所某某某卫生所承诺书某某镇某某某卫生所作为基层医保定点服务机构，在打击欺诈骗取医保基金专项活动中，作出如下承诺，如有违反其中一项规定本卫生所愿意接受相关处理。1、严格执行国家、省、市、县医疗医保各项规定，规范门诊统筹，不虚假套现，不串换药品，不冒名就诊，不出售医保规定以外的其他物品。2、严格执行医保各项政策，切实履行《某某市基本医疗保险定点社区卫生服务站(中心)服务协议书》。

　　3、为参保人员服务时，严格按照就医流程，只支付《基本医疗保险药品目录》范围内的药品，不向参保人员销售生活用品、副产品、不兑换现金，不串换药品。

　　4、杜绝一切套取医保基金的违规行为。承诺人：某某某某某某卫生所某某某村卫生所承诺书本卫生所郑重承诺：1、严格遵守《中华人民共和国社会保险法》、国家、省、市和县有关政策规定，切实履行“某某市基本医疗保险定点社区卫生服务站(中心)服务协议书”，严格履职尽责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。2、坚决杜绝虚构服务、盗用医疗本等有损基金安全的违法违规行为，营造风清气正的医保服务环境，全力维护医保基金安全，切实加强防范和打击欺诈骗保行为。3、如经查实有欺诈骗保违法行为，本单位愿接受相关部门作出的处理处罚决定、并承担相应的法律责任。承诺人：某某某某某某村卫生所某某第某卫生室承诺书

　　某某村第某卫生室成立于1989年，至今已有30多年历史。本机构占地面积200平方米，营业面积60平方米。主要服务对象为本村1300余名村民。是全村参保人数80%以上所选医保首诊医疗机构。

　　从2022年从6月份开始开展城乡居民门诊统筹工作以来，在上级领导的教育下，认真执行《某某市基本医疗保险定点社区卫生服务站(中心)服务协议书》。两年来对照该协议逐条约束自己。今后我机构要一如既往地、不折不扣地执行新的医保协议。并郑重承诺做到以下几点：一、严禁过度医疗、严禁串换药品、严禁虚诊套现、严禁冒名就诊。二、认真填写《某某县城乡居民门诊统筹就医登记本》。三、做到让患者或家属签字并登记通讯方式，以便核实。四、对参保人员，要耐心、苦口婆心、推心置腹地解释，做到微笑服务。六、对不会签名、无手机者采用按手印形式，保证购药真实性。

　　承诺人：某某某某某第某卫生室某某某村卫生所承诺书一、严格遵守《中华人民共和国社会保险法》及省、市、县有关政策规定。二、建立健全内部医保管理制度，配备专业人员，强化学习，尽职尽责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。三、全力维护医保基金安全，坚决杜绝欺诈骗保行为。四、做好医保自查工作，及时反馈，持续改进。

　　五、严格执行医保政策的，保障资金安全，费用控制不超过规定标准。本卫生所如经查实有欺诈骗保行为的，愿接受相关部门作出的处理处

　　罚决定，并承担相应的法律责任。承诺人：某某某某某某村卫生所某某村卫生所承诺书为落实上级关于医保工作的指示，加强医疗保障基金的自律行为。本

　　卫生所郑重承诺：1、严格遵守国家、省、市和县有关政策规定，切实履行“某某市医

　　保定点协议管理医药机构服务相关制度”，建立健全内部管理，严格履职尽责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。

　　2、采取切实有效措施提升技防手段，加强防控，坚决杜绝虚构服务，杜绝过度诊疗等有损基金安全的违法违规行为。严格执行医保价格，营造风清气正的医保服务环境，全力维护医保基金安全，切实加强防范和打击欺诈骗保行为。

　　如经查实有欺诈骗保违法行为，本单位愿接受相关部门作出的处理处罚决定、并承担相应的法律责任。

　　承诺人：某某某某村卫生所某某卫生所承诺书

　　我是某某镇某某村卫生所的负责人，为打击维护医疗保障基金安全我代表某某卫生所承诺如下：一、严格遵守国家、省、市、县医疗、医保规定。

　　二、严格执行医保各项政策，切实履行《某某市基本医疗保险定点社区卫生服务站(中心)服务协议书》。

　　三、为参保人员服务时，某某市城乡居民医疗保险诊疗手册只支付《基本医疗保险药品目录》范围内的药品。四、杜绝一切套取医保基金的违规行为。

　　为了维护医疗基金，按照国家医疗保障局关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知，整顿加规范，我所如若违背以上承诺，自愿按照协议相关内容接受处理。

　　承诺人：某某某某某卫生所承诺书我是某某县某某镇某某村卫生所武海亮，为全面落实上级关于医保的工作要求，围绕医保工作要点，维护医保基金安全，某某村卫生所自愿承担医疗保险工作，我代表某某村卫生所承诺如下：1、严格遵守国家、省、市、县有关医保法规、政策的要求，认真履行某某市基本医疗保险定点医疗机构协议，自觉接受社会的监督。3、认真核对患者信息，严格把关，杜绝骗取医保等违法行为。4、严格把控门诊购药方案、剂量，杜绝串换药品，诊疗项目等骗保行为。

　　5、病历书写及时规范，严格执行临床诊疗技术规范，抗菌药临床应用原则，自费项目经患者或家属同意签字。

　　6、不以医保名义从事商业广告及促销活动，诱导参保人员进行门诊购药。

　　7、建立健全医保管理制度，严格控制医疗费用不合理增长，杜绝高收费、乱收费现象发生。

　　某某村卫生所将认真履行上例条款，坚决服从医保部门的管理，不断完善医保管理制度，为参保人员提供优质的医疗服务，做知法守法的医疗服务机构，坚决维护医保基金的安全，愿意接受各级医保部门的检查和指导。

　　承诺人：某某某

　　某某卫生所

篇四：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

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　　医保违规整改报告

　　篇一:医院医保整改报告

　　医保违规整改报告尊敬的社保中心领导:近日,社保中心对我店医保卡使用情况进行督察,并在督察过程中发现有未核对持卡人

　　身份及违规串药情况发生,得知这一情况,公司领导非常重视,召集医保管理领导小组对本

　　次事故进行核查,并对相关责任人进行批评教育,责令整改。我店自与社保中心签订协议开始,就制定了医保管理制度,在公司医保管理领导小组的

　　要求下,学习医保卡使用规范,禁止借用、盗用他人医保卡违规购药,但部分顾客在观念上

　　还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念,个别员工虽然知道该行为违规,但为了满足

　　顾客的不正当要求,心存侥幸,导致本次违规事件发生。

　　为杜绝类似事件再次发生,公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策,自

　　查自纠,分析原因,提出以下整改措施:

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保

　　二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上,加大对门店违规员工的处罚力度,在严肃思想教育的基础上,对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并纠正了我们的错误思

　　想和违规行为。同时,希望社保中心继续支持我们的工作,对我们的医保管理进行监督,进

　　一步完善我们的医保管理制度。*******************

　　************承诺书对我店的本次违规事件,我们将视为警钟,警钟长鸣,坚定决心,以强有力的整改措施,杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并

　　纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步,我店将加强学习,进一步加强与社保中心的联

　　系,深入整改,提高门店医保诚信购药氛围。同时,希望社保中心继续支持我们的工作,对

　　我们的医保管理进行监督,进一步完善我们的医保管理

　　制度。******************************************篇二:xxx医院关于在20XX年度医保考核中存在问题的整改报告xxxx医院

　　关于在20XX年度医保考核中存在问题的整改报告

　　20XX年6月27日,xx市社保局医保检查组组织专家对我院20XX年度医保工作进行考核,

　　考核中,发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”

　　标志不齐全等问题。针对存在的问题,我院领导高度重视,立即召集医务部、护理部、医保

　　办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议,布置整改工作,通过整改,医院医保各

　　项工作得到了完善,保障了就诊患者的权益,现将有关整改情况汇报如下:

　　一、存在的问题

　　(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐

　　全;

　　(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

　　(三)普通门诊、住院出院用药超量

　　(四)小切口收大换药的费用

　　(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

　　二、整改情况

　　(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人,并规定使用全院统一的登记符号,使用规定以外的符号登记者视为无效。

　　(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求,进行每月病历处方检查,尤其针对中医科,

　　严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间,否者

　　视为不规范病历,进行全院通报,并处罚相应个人。

　　(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案,针对科室制定门诊处方的用药指标,定期

　　进行门诊处方检查,并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格

　　率,对于用药过量,无指征用药者进行每月公示,并处于惩罚。

　　(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查,

　　主要为医生对伤口大小尺度把握不到位,把小伤口误定为大伤口,造成多收费。今年1-8月,

　　共多收人次,多收费用元。针对存在的问题,医院组织财务科、审计科及临床科室护士

　　长,再次认真学习医疗服务收费标准,把握好伤口大小尺度,并严格按照标准收费。同时对

　　照收费标准自查,发现问题立即纠正,确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等

　　情况。

　　(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘,并摆放在明显位置,方

　　便患者输入医保卡密码。

　　通过这次整改工作,我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在

　　今后的工作中,我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求,强化服务意识,提高服务水

　　平,严把政策关,从细节入手,加强管理,处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,把

　　我院的医保工作做好,为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!二〇一三年十月二十五日篇三:关于社保、医保工作整改情况的报告关于社保、医保工作整改情况的报告县

　　医保局:

　　根据县人社局3月18日的约谈精神,我院感触颇深,医院董事会组织全院中层干部人员

　　认真学习了各位领导的发言,并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神,组织

　　全院医务人员进行了自查自纠,从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导,进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工,指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　2、完善了医院医保办公室建设,具体负责对医院医保工作的管理和运行,对临床科室医

　　保工作的管理设立了兼职医保联络员,制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院

　　从上到下,从内到外,形成层层落实的社保医保组织管理体系。

　　3、完善了医保办公室的制度,明确了责任,认识到了院医保办要在县人社局、社保局、

　　医保局的领导和指导下,严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规,认真执行社保医

　　保政策,按照有关要求,把我院医疗保险服务工作抓实

　　做好。

　　二、加强了全院职工的培训,使每个医务人员都切实掌握政策

　　1、医院多次召

　　开领导班子扩大会和职工大会,反复查找医疗保险工作中存在的问题,对

　　查出的问题进行分类,落实了负责整改的具体人员,并制定了相应的保证措施。

篇五：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　　医保违规整改报告

　　尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程

　　中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　我店白与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，白查白纠，分析原因，提出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，

　　提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现

　　并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

　　*******************************

　　承诺书

　　******************************************

篇六：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　　院长和管理人员还要每周不定期下科室查房动员临床治愈可以出院的患者及时出院严禁以各种理由压床住院严禁医务人员搭车开药等问五重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切其环节管理涉及到医务护理财务物价药剂信息等众多管理部门医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作医保办不仅要接受医院的领导还要接受上级行政部门的指导认真落实人社局社保局医保局的各项规定医保办与医务科护理部通力协作积极配合上级各行政部门的检查避免多收或漏收费用严格掌握用药适应症及特殊治疗特殊检查的使用标准完善病程记录中对使用其药品特治特检结果的分析严格掌握自费项目的使用严格掌握病员入院指征全院规范住院病员住院流程保障参保人员入院身份确认出院结算准确无误

　　医保违规整改报告1

　　尊敬的社保中心领导：

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

　　二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力

　　度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　*******************************承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。******************************************

　　第二篇：医保违规整改报告xxxx卫生院整改报告医保处：在接到贵处关于我院理疗科虚传费用的处理决定后，我院

　　立即针对违规情况进行了认真自查与整改，现将整改情况汇报如下：

　　1、对理疗科医师xx、xx进行了诫勉谈话，并对其进行了医保业务培训。我院将严格按照贵处处罚决定书执行，对xx暂停医保医师执业半年；

　　2、强化收费透明制度，加强医患沟通，让每位患者能够详细知晓在医院的治疗，花费情况；

　　3、加强巡视与收费审核，医院医保办公室要加强病房巡视及收费情况的审核工作，发现违规收费，虚传费用等问题要及时处理，在患者结账前及时撤销有关费用；

　　4、对已出院患者进行回访，及时沟通加强了解，对患者不清楚的诊疗项目，要立即联系责任医师，弄X因。

　　费用虚传问题是一项违规行为，我院对此事十分重视，并决心整改，保证今后不再有类似的违规行为发生。

　　xxxx卫生院2017.12.15第三篇：医保整改报告关于医保工作整改情况的报告市医保中心：根据市医保中心对2017上半年住院病历大检查的结果，以及约谈的内容。我院高度重视，参加约谈的法人及院领导在第一时间组织全员进行了深刻的反思和学习，进一步自查自纠，积极整改。现汇报如下：

　　1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管理制度执行。

　　2、病案的审核有科室、病案室把关，医务部抽查等相结合监督。

　　3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均按照医疗规范化要求执行。

　　4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素X住院日及搭车开药。

　　5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。

　　6、医保专职人员定期或不定期到科室督察，对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。

　　7、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，并根据实际情况每月进行考核，扣罚到个人。

　　8、为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了

　　就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发票，等资料一并与当日下午下班前交财务科。

　　9、医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准。

　　10、病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查项目知情同意书”、“诊疗项目意向书”等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。主要存在的问题：

　　时。

　　1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不及

　　2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还有部分病人请假未按时返院，对这样的病人管理力度不够。

　　3、个别医生年资低，未完全掌握医保的收治原则，督促其严格按照医保的入院标准收治患者，把好第一关。

　　4、药品管理流程是我院的弱项，今后一定严格药品管理制度，执行医保规范，保证药品的进、销、存账目一致。

　　5、加强医师培训，病历质量的提高是关键，对于病历中出现的问题：病情诊断依据不清、未合理使用抗生素、营养性药物的使用、理疗项目与病情不符等。总结：

　　针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督

　　察，同时我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。严格对照《武汉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，使我院符合医疗保险定点医疗机构的工作标准。争取下次检查有大幅度的提高。

　　以上是我们自查的结果，还存在有许多不足，希望各位领导提出意见和建议，我们将虚心接受检查和监督，虚心学习，不断改进，把医保工作做好。

　　武汉大学城医院2017-10-17第四篇：医保整改报告医保整改报告范文3篇【范文大全】学习啦编辑：玉凤2016-05-29本文已影响1777

　　医保整改报告范文篇一：医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行

　　核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制

　　度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

　　二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　*******************

　　************

　　医保整改报告范文篇二：

　　20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

　　一、存在的问题

　　（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

　　（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

　　（三）普通门诊、住院出院用药超量

　　（四）小切口收大换药的费用

　　（五）收费端没有将输密码的小键X放在明显的位置

　　二、整改情况

　　问题

　　（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的

　　医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并

　　规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

　　（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

　　我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

　　（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。（四）关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药（收费标准为元）收取大伤口换药费用（收费标准为元）。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

　　（五）关于收费端没有将输密码的小键X放在明显的位置的问题

　　医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键X，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献。

　　医保整改报告范文篇三：根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到

　　下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

　　3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　政策

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握

　　1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

　　2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

　　3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策

　　将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗

　　保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医

　　院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。

　　第五篇：门诊医保整改报告医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一

　　情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我

　　们的医保管理制度。*******************************承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长

　　鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。******************************************篇二：年度医保年终考核情况整改报告

　　★★医院2012年度基本医疗保险定点医疗机构年度考核整改报告★★市医疗保险管理中心：根据《★★市医疗保险中心关于对2012年度定点医疗机构工作考核情况的通报》（★★医保中字〔2013〕*号），结合现场检查中存在的问题，提出如下整改计划。现将具体内容汇报如下：一、对存在问题的认识我院自成为医疗保险定点医疗机构以来，秉承办院宗旨，以政策为导向，以质量为标准，以服务患者为己任。认真履行我方与贵方签订的各项服务协议，积极配合★★市医疗保险管理中心的各项工作。2012年度医疗保险考核工作伊始，医院领导高度重视，

　　安排医保、财经、医管、药剂等部门积极配合，协助贵方对我院医保管理工作进行考核督导。通过历年的考核整改，我院医保管理工作逐步趋向标准化、精细化，但仍存在以下问题：

　　1.药品目录审查不严，甲乙类药品分类不准确；2.医保知情同意书签字不全，且有代签现象；3.检查、治疗与医嘱不符，医嘱与清单不符；4.检查化验单不全；5.病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致；6.病案首页患者身份证号填写不全；7.长期医嘱无停止时间；18.护理等级与实际情况不符；9.结算数据不准确；10.因控制费用出现投诉。针对《★★市医疗保险中心关于对2012年度定点医疗机构工作考核情况的通报》内容，院领导专门组织召开中层及以上干部会议，对考核中存在的问题进行通报，并对相关责任人、科主任给予严厉的批评，并按综合目标考核管理办法予以经济处罚。二、整改计划1.药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查，对维护不准确的及时更改。2.继续加强目录外项目使用签字制度，落实三级管理制

　　度。由主管医生、科主任、医院逐层把关，并加强内部考核制度，重监督、重考核，维护患者知情、同意权。

　　3.加强医院各收费项目的维护、更新，对操作过程中发现的问题及时解决。各科护士长做好科室住院患者住院费用收取、管理、审核等工作，医保部、结算处加大监督、监管力度，使得各项费用合理，有据可查，切实保护好患者权益。

　　4.医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失，以及单据上患者姓名、性别、年龄混乱问题得到有效地解决。住院患者信息自住院时一经录入，到出院所有的信息将与入院信息一致。

　　25.要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号，并完整录入。

　　6.对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符问题，要求限期整改。重点对医嘱执行、住院收费加强监督考核力度。

　　7.加强内部X，对上报的结算数据按次报财经部与医保部，留作年底数据核算依据。

　　8.调整费用核算标准，将考核重点倾向于合理用药、合理检查、合理收费。

　　三、加强医院管理措施1.为了更好的落实医保政策，加强内部管理。对《★★医院医疗保险考核管理办法》和《★★医院医

　　疗保险考核管理细则》重新修订，制定详细的内部考核标准。在政策范围内，适度控制住院费用。

　　2.加强内部监管，对在住患者费用实行动态检查，出院患者统计分析汇总并进行通报。逐步降低自费药品、限制范围外药品、自费材料和其他政策范围外自费费用比例。

　　3.完善基础管理，在一楼结算处设置医保政策咨询台，导医台设投诉箱，并公布咨询电话。医保部整理投诉信，接待投诉电话，采纳促进医保管理的建议，落实投诉内容并及时处理。

　　4.在医院信息平台开设医保公告栏，实时更新相关内容，便于医务人员对政策了解学习。

　　35.及时更新电子滚动屏数据，方便患者了解医疗保险药品名称和价格。

　　5.制定医保政策学习计划，组织科室人员学习医保相关政策。并对学习结果进行考核。

　　以上提出的整改计划，我院将逐条认真完成。在此，感谢医保中心领导的关怀与指导，我院将不断

　　改进管理方法，提升管理指标。更好的为广大参保患者服务。二〇一三年六月三日4篇三：关于医保工作整改情况的报告

　　关于医保工作整改情况的报告X区医保局：根据区人社局9月28日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照

　　医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

　　3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　政策

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握

　　2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政

　　策，认真执行规定。3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策

　　及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员

　　临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。

　　3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间

　　的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。9月29日2015篇四：县医院关于医保管理整改报告2014.10县医院

　　关于医保管理整改报告医保局：经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下：一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。三、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。二0一四年十月二十八日

　　1篇五：关于社保、医保工作整改情况的报告

　　关于社保、医保工作整改情况的报告县医保局：

　　根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　政策

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握

　　进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加

　　强临床医师“四合理”的管理。3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。

篇七：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　　三加强医疗护理等业务学习全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系组织医护人员认真学习病历书写规范责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历每月月底检查出院病历并评分重点督查病历书写及时性治疗计划的合理性病情告知的有效性病程记录的完整性等各方面问题做到及时发现及时反馈及时更正

　　医保整改措施

　　【篇一：医保违规整改报告】

　　医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。*******************************承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社

　　保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。******************************************

　　【篇二：医保工作整改措施】

　　某某医院医保工作自查报告和整改措施在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患

　　者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！

　　【篇三：医保整改措施】

　　驻马店中西医结合仁爱医院本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。（二）组织全院员工的培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。二是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。三是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。五是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证

　　了不做不必要、无症状的化验检查以及重复检查。（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！驻马店中西医结合仁爱医院二0一六年一月二十四日

篇八：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　　工作报告之医院医保违规整改报告

　　医院医保违规整改报告【篇一：县医院关于医保管理整改报告2014.10】

　　【篇二：医保整改报告】耀州区孙思邈中医院医保结构图

　　县医院

　　【篇三：关于医保整改工作情况的汇报】

　　关于医保管理整改报告

　　关于医保整改工作情况的汇报

　　医保局：

　　市人社局：

　　经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下：

　　一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。

　　三、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。

　　根据市医疗保险管理中心医保字（2012）12号文件精神，我院按照整改标准逐条逐项的进行了落实，对存在的具体问题进行了认真的查找和深刻的剖析，并进行了积极整改，完善了规章制度和保证措施。经过近两个月的时间，整改工作已经基本完成。现将整改工作情况汇报如下：一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。一是院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。二是完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。三是完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要

　　四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。

　　在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保

　　二0一四年十月二十八日

　　法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险

　　服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策一是多次召开领导班子扩大会，和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题。对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。二是组织全院员工的培训和学习。从8月10日起，医院围绕医保整改工作先后组织了5次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是利用早会时间以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。三、加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。

　　三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系

　　及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移。主管院长和院医管办管理人员要经常深入到临床一线，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。一是从规范管理入手。明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　二是医院抽出人员，热心为一些老矽肺患者和其他参保人员提供咨

　　三是完善了考勤考核制度和职业道德教育，提高了广大医护人员的

　　询服务，妥善解答参保患者提出的要求和问题，保证了在停止医保

　　服务意思。

　　服务的这段时间内没有患者上访。

　　六、加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制

　　三是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者

　　一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体

　　就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。

　　情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院

　　四是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺

　　管理制度进行处理。一般问题，扣罚当月奖金，对多次犯规行为者

　　了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。五是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了一名主管药师担任

　　药房主任。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续。并按时清点库存不使用过期药和无正规厂家生产的产品。六是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要和无症状以及重复检查。五、完善了聘用制度，保持卫生技术队伍的相对稳定一是医生护士都实行了聘用制度，同时签订了劳动合同，医院并为他们交纳养老保险金，解决了他们的后顾之忧。

　　和屡教不改者要予以除名等处分。

　　二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住

　　院登记

　　簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。

　　三是设立了医保违纪投诉箱，自觉接受广大患者和社会的监督。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！

篇九：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　　医保工作自查及整改情况的汇报

　　***医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防*履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规*的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规*现象，如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规*。9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。

　　二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻***县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以**县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》(一)。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规*的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。

　　******医院二0一八年七月二十日

　　一：

　　承诺书

　　*重承诺，在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列

　　行为：

　　一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；

　　二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；

　　三、以医保控费为由，故意推诿参保患者入院、催赶出院或

　　者延长住院期限；

　　四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取基本医疗保

　　险基金；

　　五、擅自让参保住院患者到门诊交费；

　　六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就

　　医直接结算；

　　七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合

　　特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险

　　费用结算;

　　八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务，并将不合理医

　　疗费用纳入基本医疗保险费用结算；

　　九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。

　　以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。

　　承诺人：

　　2018年月日

　　二：

　　******医院

　　医保知识试卷（附答案）

　　科室：**：得分：

　　一、单选及填空题（每小题分，共分）

　　1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基金现收现付、

　　当年收支基本平衡的原则。

　　2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗

　　费用的

　　内；病人自费药品应控制在总药费的A

　　；全院病人所

　　用药品总额应控制在总医疗费用的

　　。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为

　　应先自付

　　后再纳入医保统筹的药品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过

　　天量，一般慢性

　　疾病不得超过

　　天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，

　　不得超过F

　　天量。

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为

　　A；当年多次住院

　　从第二次起起付标准依次递减E，最低不得低于上述起付标准的

　　。

　　A.200元B.400元

　　C.800元

　　D.160元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。

　　A.10种

　　B.15种

　　C.18种

　　D.20种

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为

　　。

　　A.10元/天

　　B.15元/天C.18元/天

　　D.30元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在

　　日内到

　　住院登记处补办医保登记。

　　A.1日

　　B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、下列做法符合15日内二次入院的是

　　。

　　A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

　　B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

　　诊断为急性阑尾炎入院。

　　C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理

　　二次入院。

　　二、多项选择题（每小题分，共分）

　　1、**市医保“三大目录”是：（ABC

　　）

　　A．《**市基本医疗保险药品目录》

　　B.《**市基本医疗保险诊疗项目*围》

　　C.《**市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施*围和支付标准》

　　2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD

　　）

　　A.首诊负责制B.因病施治原则

　　C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗，合理用药

　　3、特殊疾病门诊患者（

　　ABCD

　　）

　　A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

　　B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

篇十：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　　医保违规整改报告

　　篇一：医保违规整改简报

　　医保违法整改报告

　　崇敬的社保中心领导：

　　近日，社保中心督查对我店医保卡使用情况进行督察，督察在并过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导功不可没，召集合作医疗管理领导小组对本次事故行政管理进行核查，并对相关责任人引起争议教育，责令整改。

　　我店自与社保中心订立管理中心开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下让，钻研医保卡使用规范，禁止借用、窃取他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人是购药医保卡违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但契合为了切合顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件暴发。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步认真落实医保领导小组扎实推进的作用。严格落实公司医疗保险

　　管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督硝普钠顾客规范用卡，营造医保职业道德购药氛围。

　　二、进一步监督储值卡购药规范情况。在公司目前医保领导小

　　组不定期核查的基础上，加大对门店违规员工的惩处力

　　度，在严肃思想教育工作的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况培训基地的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们管控的医保管理或进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

　　*******************

　　************

　　承诺书

　　对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似该事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的评议检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，建立联系进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的控管医保管控进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

　　***************************

　　***************

　　篇二：医保违法整改报告

　　医保违规整改简报

　　尊敬的社保中心领导：

　　近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行银行卡督查，并在督察过程中发现有未查核查觉持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司目前领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关幼儿教育责任人进行批评教育，责令整改。

　　我店签订合同自与社保中心签订协议开始，就制定了医疗保障管理制度，工作组在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用

　　规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上违规行为还没有形成转借他人医保卡购药是违规的观念，晓得个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的满足用户不正当要求，心存侥幸，导致本次违规惨案发生。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出上列整改措施：

　　一、进一步落到实处医保领导小组的作用。严格落实公司社会保险

　　管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造社保诚信购药氛围。

　　二、进一步监督医保卡递送规范情况。在公司医保领导小

　　组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工行政处罚的处罚力度，在严肃思想教育工作的基础上，对违规员工成功进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督，及时发现并纠正了我们的错误思想和不良现象。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善后续我们的医保管理制度。

　　*******************

　　************

　　承诺书

　　对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持

　　我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

　　***************************

　　***************

　　篇三：关于医保整改组织工作情况的汇报

　　关于医保整改基层工作情况的汇报

　　市人社局：

　　根据市医疗保险管理中心医保字（2021）12号文件精神，我

　　院按照整改标准逐条逐项的进行了落实，对存在的具体问题进行了认真的查找揭示和深刻的剖析，并进行了应积极整改，完善了规章制度和保证措施。经过共约两个月的时间，整改工作已经基本完成。现将整改工作情况汇报如下：

　　一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。一是院分工协作领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。

　　二是完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职员。财务科长兼任医保办主任。

　　三是完善了医保办公室的报销制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下让，严格遵守国家、省、市的有关社会福利法律、法规，认真执行医保经济政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策

　　一是多次召开领导班子扩大会，和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题。对查出的问题需要进行了分类，落实了负责整改

　　的具体人员，并制定相应的保证措施，是核查工作有条不紊的作出进行。

　　二是组织全院员工的培训和学习。从8月10日起，医院围绕改正医保整改工作先后组织了5次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保的理解与实施，严密使其在放射治疗工作中能严格掌握政策、认真执行规定。

　　三是利用早会时间以科室为单位组织钻研学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使十三位医护人员更加以使熟悉各项医保政策，自觉成为医保经济政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、加强医疗护理等业务学习，全面提高医护护理质量和服务水平

　　一是完善医疗质量管理体系，组织工作医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长院所每周两次到科室抽查住院病历，每半年月底检查月份出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗开发计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性慢性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。

　　二是诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。

　　加强三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗公共卫生质量的提高和持续修改。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系

　　及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移。执行官院长和院医管办管理人员要经常深入员工到临床一线，及时发现、解决医疗工作中存在的风险问题和隐患。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

　　一是从规范行政管理入手。明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保详载工作提出了明确指出，如要严格掌握医保患者患病标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取患病押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存。竭力坚决杜绝冒名住院和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及收治监护病房收治技术规范，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者即时出院，严禁以各种理由压床卧床，有偿严禁医务人员搭车开药等问题。

　　其三医院抽出人员，热心为一些老矽肺患者和其他参保人员提供咨询服务，妥善解答参保患者提出的要求和症结，保证几周了在停止医保咨询服务的这段时间内没有患者上访。

　　三是对一些主要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供贷款便捷、优质的医疗服务。

　　四是制度建设了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了账目管理，对财会人员成功进行了培训，建立了标准的财会账目。

　　五是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了三名主管药师担任药房主任。药品和卫材的购销、使用、严格保管及破损销毁确实有严格的审批手续。并按时清点库存不使用过期药和无正规厂家生产的产品。

　　六是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体情况岗位职责，保证了不做不必要和无症状以及重复检查。

　　五、完善了聘用制度，保持卫生半导体技术队伍的相对稳定

　　一是医生护士都实行了聘用制度，同时签订了劳动合同，医院并为他们交纳养老保险金，解决了他们的后顾之忧。

　　二是专门设立了医保疗区。根据科室设置准许配备了医生护士，基本要素其比例基本达到了医保要求。同时，对人员资质上墙公示。

　　三是完善了考勤考核制度和职业道德教育，提高了广大医护人员的服务意思。

　　六、加大了奖惩力度，建立体制起明晰的监督制约机制

　　一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合门诊部具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度作出处理。一般问题，扣罚当月奖金，对多次犯规行为者和这些行为者要予以除名等处分。

　　二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者制订住院登记

　　簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合诊所管理和治疗。

　　三是设立了失职报销违纪投诉箱，自觉接受广大患者和价值观念的监督。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！

　　二○一二年十月二十五日

篇十一：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　医保工作自查及整改情况的汇报

　　xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规范现象，如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。

　　11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》(附件一)。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。

　　XXXXXX医院二0一八年七月二十日

　　附件一：

　　承诺书

　　郑重承诺，在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列行为：

　　一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；三、以医保控费为由，故意推诿参保患者入院、催赶出院或者延长住院期限；四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取基本医疗保险基金；五、擅自让参保住院患者到门诊交费；六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就医直接结算；七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险费用结算;八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务，并将不合理医疗费用纳入基本医疗保险费用结算；九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。

　　承诺人：

　　2018年月日

　　附件二：

　　XXXXXX医院

　　医保知识试卷（附答案）

　　科室：

　　姓名：

　　得分：

　　一、单选及填空题（每小题分，共分）

　　1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基金现

　　收现付、当年收支基本平衡的原则。

　　2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗

　　费用的C内；病人自费药品应控制在总药费的A；全院病人所用药品总

　　额应控制在总医疗费用的D。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为

　　应先自付D后再纳入医保统筹的药品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过A天量，一般慢性疾病不

　　得超过C天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过

　　F天量。

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为A；当年多次住院从第二

　　次起起付标准依次递减E

　　，最低不得低于上述起付标准的D。

　　A.200元

　　B.400元

　　C.800元

　　D.160元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有

　　种。C

　　A.10种

　　B.15种

　　C.18种

　　D.20种

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为B。

　　A.10元/天

　　B.15元/天

　　C.18元/天

　　D.30元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在B日内到住院

　　登记处补办医保登记。

　　A.1日

　　B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、下列做法符合15日内二次入院的是B。

　　A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

　　B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

　　诊断为急性阑尾炎入院。

　　C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理

　　二次入院。

　　二、多项选择题（每小题分，共分）

　　1、成都市医保“三大目录”是：（ABC）

　　A．《成都市基本医疗保险药品目录》

　　B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》

　　C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》

　　2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD）

　　A.首诊负责制

　　B.因病施治原则

　　C.检查按梯次原则

　　D.合理检查、合理治疗，合理用药

　　3、特殊疾病门诊患者（ABCD）

　　A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

　　B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

　　C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透

　　析治疗；

　　D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排

　　异治疗。

　　4、在诊治中，下次做法正确的是（ABD

　　）

　　A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；

　　B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；

　　C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保

　　人员要求开出彩色B超检查；

　　D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不

　　再做，但在病历中有注明。

　　5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（ABCD）

　　A.自杀、自残的（精神病除外）；

　　B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

　　C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；

　　D.工伤

　　6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（AB）

　　A．挂号费

　　B.院外会诊费

　　C.输血费

　　三、判断题（每小题分，共分）

　　1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、

　　本人身份证及复印件办理。

　　（√）

　　2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分

　　别各按一个定额人次结算。

　　（×）

　　3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因

　　病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。

　　（√）

　　4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按

　　医保住院治疗。

　　（×）

　　5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。

　　（×）

　　6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜

　　透析者应尽量安排住院治疗。

　　（×）

　　7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。

　　（√）

　　8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。（√）

　　9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。

　　（×）

　　四、问答题（每小题20分，共40分）1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指？答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，

　　准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

　　2、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些？答：虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。

篇十二：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　　医保工作自查及整改情况的汇报

　　xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战〞活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防X履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金平安，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2018年7月19日对本院的医保工作进展了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进展了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题1、局部人员对医保政策掌握不够，对住院患者进展医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗工程、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规X的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规X现象，如凭经历和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规X。9、被抽查的病历中有“三不合理〞(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合〞，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。

　　.word.zl.

　　11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县?医保监管工作暨警示教育工作会议?精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进展了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗效劳?承诺书?(附件一)。2、对全院职工分次分批进展医保政策及医保知识培训。3、医院编制了?医保手册?，全院医务人员人手一册，催促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进展诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规X的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处分力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进展医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门〔医疗、护理、医保〕逐一归类，将问题分解到相关科室，催促科室逐条落实，整改到位。

　　XXXXXX医院

　　.word.zl.

　　附件一：

　　二0一八年七月二十日

　　承诺书

　　X重承诺，在为参保人员提供根本医疗保险效劳时我不得有以下行为：

　　一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；三、以医保控费为由，成心推诿参保患者入院、催赶出院或者延长住院期限；四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取根本医疗保险基金；五、擅自让参保住院患者到门诊交费；六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就医直接结算；七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入根本医疗保险费用结算;八、实施超出病情实际需要的其他医疗效劳，并将不合理医疗费用纳入根本医疗保险费用结算；九、危害根本医疗保险基金平安的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。

　　承诺人：

　　2018年月日

　　.word.zl.

　　附件二：

　　XXXXXX医院

　　医保知识试卷〔附答案〕

　　科室：分：

　　XX：

　　得

　　一、单项选择及填空题〔每题分，共分〕

　　1、根本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基

　　金现收现付、当年收支根本平衡的原那么。

　　2、参保人员住院的个人自费比例〔住院所有自费药品及检查等〕应控制在总医疗

　　费用的

　　内；病人自费药品应控制在总药费的A

　　；全院病

　　人所用药品总额应控制在总医疗费用的

　　。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、?医疗保险药品目录?内，“甲〞类为目录内可直接统筹使用药品，“乙〞类为应

　　先自付

　　后再纳入医保统筹的药品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过

　　天量，一般慢性

　　疾病不得超过

　　天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物

　　的，不得超过

　　天量。

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为

　　A；当年屡次住院

　　从第二次起起付标准依次递减E

　　，最低不得低于上述起付标准的

　　。

　　A.200元B.400元

　　C.800元

　　D.160元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有

　　种。C

　　A.10种

　　B.15种

　　C.18种

　　D.20种

　　.word.zl.

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为

　　。

　　A.10元/天

　　B.15元/天C.18元/天

　　D.30元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在

　　日

　　内到住院登记处补办医保登记。

　　A.1日

　　B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、以下做法符合15日内二次入院的是

　　。

　　A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

　　B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

　　诊断为急性阑尾炎入院。

　　C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理

　　二次入院。

　　二、多项选择题〔每题分，共分〕

　　1、XX市医保“三大目录〞是：〔ABC

　　〕

　　A．?XX市根本医疗保险药品目录?

　　B.?XX市根本医疗保险诊疗工程X围?

　　C.?XX市城镇职工根本医疗保险医疗效劳设施X围和支付标准?

　　2、医保病人诊治中需掌握的原那么是：〔ABCD

　　〕

　　A.首诊负责制B.因病施治原那么

　　C.检查按梯次原那么D.合理检查、合理治疗，合理用药

　　3、特殊疾病门诊患者〔

　　ABCD

　　〕

　　A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进展的治疗；

　　B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进展的治疗；

　　C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进展的门诊化学治疗、放射治疗或者透

　　析治疗；

　　D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进展的抗排

　　异治疗。

　　4、在诊治中，下次做法正确的选项是〔ABD

　　〕

　　.word.zl.

　　A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；

　　B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；

　　C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保

　　人员要求开出彩色B超检查；

　　D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以

　　不再做，但在病历中有注明。

　　5、参保人发生伤病后，以下哪些情形根本医疗保险金不予支付

　　〔ABCD

　　〕

　　A.自杀、自残的〔精神病除外〕；

　　B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

　　C.斗殴、酗酒、吸毒及其他XX乱纪行为所致伤病的；

　　D.工伤

　　6、以下哪些不属于根本医疗保险基金可统筹支付的工程〔

　　AB〕

　　A．挂号费

　　B.院外会诊费

　　C.输血费

　　三、判断题〔每题分，共分〕

　　1、医疗保险卡丧失期间，住院及门诊特定工程登记等手续可凭其医保卡挂失证明、

　　本人XX及复印件办理。

　　〔√

　　〕

　　2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分

　　别各按一个定额人次结算。

　　〔

　　〕

　　3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲〞类药品，其次使用“乙〞类，因

　　病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。

　　〔√

　　〕

　　4、已经到达出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按

　　医

　　保

　　住

　　院

　　治

　　疗

　　。

　　〔

　　〕

　　5、因考虑到住院费用超出医XX额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。

　　.word.zl.

　　〔

　　〕

　　6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜

　　透析者应尽量安排住院治疗。

　　〔×

　　〕

　　7、CT、MRI、ECT等工程，参保人需先自付20%。

　　〔√

　　〕

　　8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。

　　〔√

　　〕

　　9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付X围。

　　〔

　　〕

　　四、问答题〔每题20分，共40分〕

　　1、医保行为中的“三合理〞、“七吻合〞是指？答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

　　2、定点医疗机构违反效劳协议常见的十三种表现有哪些？答：虚记费用、串换工程、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨X围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规X。

　　.word.zl.

篇十三：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　医保违规整改报告

　　（文章一）：关于社保、医保工作整改情况的报告关于社保、医保工作整改情况的报告县医保局：根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医xx点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。（一）、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任（1）、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。（2）、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。（3）、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。（二）、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策（1）、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体

　　人员，并制定了相应的保证措施。（2）、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。（3）、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。（三）、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。（四）、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人

　　一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。（五）、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：（1）、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。（2）、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。

　　（3）、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。威远王氏医院年3月27日2xx（文章二）：医保整改报告1关于xx门诊部恢复医保结算业务的申请xx市社会保险基金管理中心：今年我门诊部由于人员变动较多，内部管理制度未落实到实处，造成在最近的社保中心检查中被查出一些问题，主要表现在：⑴医生护士执业注册不到位，有的员工在我门诊上班了一段时间仍未按规定进行执业地点的变更；⑵内部管理制度不健全，在参保病人就医时未按照规定进行身份核对，存在有冒名就医现象；⑶违反《处方管理办法》等一列问题，针对上述存在问题社保部门按有关规定对我门诊部实行暂停社保费用结算，停业整改的处罚。对此处罚我门诊部全体员工受到深刻教育，从管理层到各科室高度重视，对检查到存在的实际问题，按照要求逐一进行认真整改。具体措施如下：1．停业期间我门诊部组织全体员工认真学习社保相关文件和管理办法，并针对《xx市社会基本医疗保险定点门诊机构管理办法》、《xx市社会基本医疗保险定点医疗机构检查考核办法》进行了培训考核，未通过考核的员工不得上岗。通过培训进一步提高了员工对社保规定的认识，对今后操作中如何贯彻执行社保规定收到了较好的效果。2．树立正确的为参保病人服务的意识，注重社会效益，严格因病施治原则，做到合理检查，合理用药，严格执行物价收费规定和标准，不自立收费项目和擅自抬高收费标准。3．严格执行社保

　　管理规定，参保病人就医时做好身份的核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名就医现象。严格执行《处方管理规定》，经考核后对医师分别授予普通处方权、医保处方权，规范了医师的处方权。有医保处方权的医师必须熟悉医保药品的品种和分级管理的层次，为病人着想自觉选用价格合理的医保药品。4．严格执行卫生行政部门的有关规定，及时做好医生、护士的注册和变更工作，对检查中存在的医生注册不及时的情况已落实专人负责，一旦有员工变动规定十个工作日内相关变更手续必须办结。5．做好医保网络的维护，每天有专人负责检查网络运行情况并及时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题及时向社保中心反馈，避免因网络维护不到位影响参保病人费用的结算。今后我们要树立全心全意为参保人员服务的意识，吸取教训，加强内部管理工作，建立键全各项管理制度，严格执行社保管理规定，杜绝一切违规现象的发生。目前经过认真整改我们门诊部各项工作有了很大的提高，为了早日能为参保病人提供优质服务，我们请求社保中心对我们的整改工作进行验收并指导。特此申请xx门诊部2xx年09月21日（文章三）：县医院关于医保管理整改报告2xx.10县医院关于医保管理整改报告医保局：经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下：（一）、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。

　　（二）、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。（三）、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。（四）、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。xx年十月二十八日1

篇十四：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　医保整改报告范文3篇

　　医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。本文是店铺为大家整理的医保整改报告范文，仅供参考。医保整改报告范文篇一：医保违规整改报告

　　尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。*******************

　　************医保整改报告范文篇二：

　　一、存在的问题(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;(三)普通门诊、住院出院用药超量(四)小切口收大换药的费用(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、整改情况(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无

　　指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。

　　经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

　　(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!医保整改报告范文篇三：根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要

　　在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病

　　人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

篇十五：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　医保工作自查及整改情况的汇报

　　xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战〞活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金平安，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题1、局部人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗工程、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不标准的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不标准现象，如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠标准。9、被抽查的病历中有“三不合理〞(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合〞，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。

　　11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县?医保监管工作暨警示教育工作会议?精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗效劳?承诺书?(附件一)。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。3、医院编制了?医保手册?，全院医务人员人手一册，催促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写标准的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处分力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门〔医疗、护理、医保〕逐一归类，将问题分解到相关科室，催促科室逐条落实，整改到位。

　　XXXXXX医院二0一八年七月二十日

　　附件一：

　　承诺书

　　郑重承诺，在为参保人员提供根本医疗保险效劳时我不得有以下行为：

　　承诺人：

　　2018年月日

　　附件二：

　　XXXXXX医院

　　医保知识试卷〔附答案〕

　　科室：

　　姓名：

　　得分：

　　一、单项选择及填空题〔每题分，共分〕

　　1、根本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基金现

　　收现付、当年收支根本平衡的原那么。

　　2、参保人员住院的个人自费比例〔住院所有自费药品及检查等〕应控制在总医疗

　　费用的C内；病人自费药品应控制在总药费的A；全院病人所用药品总

　　额应控制在总医疗费用的D。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、?医疗保险药品目录?内，“甲〞类为目录内可直接统筹使用药品，“乙〞类为应

　　先自付D后再纳入医保统筹的药品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过A天量，一般慢性疾病不

　　得超过C天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过

　　F天量。

　　天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为A；当年屡次住院从第二

　　次起起付标准依次递减E

　　，最低不得低于上述起付标准的D。

　　元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有

　　种。C

　　种

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为B。

　　元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在B日内到住院

　　登记处补办医保登记。

　　日

　　9、以下做法符合15日内二次入院的是B。

　　A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

　　B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

　　诊断为急性阑尾炎入院。

　　C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理

　　二次入院。

　　二、多项选择题〔每题分，共分〕

　　1、成都市医保“三大目录〞是：〔ABC〕

　　A．?成都市根本医疗保险药品目录?

　　B.?成都市根本医疗保险诊疗工程范围?

　　C.?成都市城镇职工根本医疗保险医疗效劳设施范围和支付标准?

　　2、医保病人诊治中需掌握的原那么是：〔ABCD〕

　　A.首诊负责制

　　B.因病施治原那么

　　C.检查按梯次原那么

　　D.合理检查、合理治疗，合理用药

　　3、特殊疾病门诊患者〔ABCD〕

　　A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

　　B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

　　C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透

篇十六：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　医保违规整改报告

　　医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督

　　察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保

　　管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

　　二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小

　　组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力

　　度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　*******************************承诺书

　　******************************************篇二：关于社保、医保工作整改情况的报告关于社保、医保工作整改情况的报告县医保局：根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进

　　行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

　　2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行

　　政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实

　　施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

　　从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何

　　理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病

　　住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

　　1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

篇十七：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　医保违规整改报告

　　尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并

　　在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保

　　管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力

　　度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　*******************************

　　承诺书

　　******************************************

　　七年级英语期末考试质量分析

　　一、试卷分析：本次试卷的难易程度定位在面向大多数学生。该份试卷紧扣教材，突出重点，注重对基础知识和基本技能的考查。二、题型分析：1．单项选择单项选择题共15道小题，知识覆盖面较广，重点、难点和疑点比较突出，注重能力考查。考查以动词为主，兼顾其它词类，并考查句法和语言点。考查的方式突出了语境。2．完形填空文章对学生的语言理解能力和综合运用能力提出了较高的要求，重点突出了对单复数和语言点的考查。3．阅读理解本大题包括五篇文章，安排较合理，难度适中，既有日常生活的题材，又有表格图片解说，符合新课程的要求，体现新课程的理念。根据《新课程标准》五级有关读的目标描述，问题符合“能找出文章中的主题，理解故事的情节…”等目标描述。阅读体现新课标所倡导的任务型教学的理念。通过阅读短文，主要考查学生根据所获取的信息解决实际问题的能力。阅读的难度不很大，完成任务的环节也比较简洁。4．书面表达书面表达中仿写与课本内容有着极大的相似之处，是对教材的深加工，做到了学以致用。创新写作紧扣《课程标准》要求，结合《课程标准》有关写的目标描述，考查了学生综合应用语言的能力。三、典型错误分析第一大题单项填空中，错误率较高。主要问题是对单词没理解透，平时讲过的语法没记住，不能灵活应用。交际运用失分较多，主要是课文掌握不到位。书面表达中考生的主要错误有：1）在完成句子时不尊重原句的中文意思，改变了句意；2）不会用英语思考，用英语表达的能力较差；3）思路不清晰。4）语言的基本功不扎实，病句较多；（5）书写习惯不好，卷面不整洁。书面表达部分中常见错误形式：1．时态错误。a.时态混淆b.时态前后不一致c.主谓不一致2.句子结构错误。3．单词错误如：make写成mate等。四、问题及对策（一）主要问题1、学校两极分化明显。因此如何有效地抑制两极分化，对学有困难的学生的转化提高，大面积提高英语教学质量，对大多数学校来说，任务依然艰巨。2、基础知识和基本技能不扎实，学生对一些基本词汇、语法、句型的掌握不够熟练，也就谈不上运用了。因此，课堂教学中如何注重基础知识和基本技能的合理、有效地训练，应引起教师的高度重视。3、学生综合运用语言的能力不强，试卷中有许多试题要求学生在一定的语境中灵活运用知识独立解决。但考查的结果却暴露教学中的一个薄弱环节。因此，在平时教学中如何培养学

　　生综合运用语言的能力应引起教师的高度重视，而不是单纯地教师讲语法，学生背语法。4、学生的书面表达中中国式的英语较多，拼写错误也较多，在日常教学中如何对学生进行有效的写的训练仍是教师需要考虑的问题。（二）对策及建议英语老师要更好地把握《英语课程标准》对日常教学的指导。英语测试强化“突出语篇，强调应用，注重交际”这一原则，基础知识的考查从注重语言形式转变为注重语言意义，并要求在特定的语境中理解其特定的含义，在情景设计上更加灵活和实用。因此教师要提高教学质量，必须要在注重语法知识教学的同时，更应该注重增加综合性与语境化的因素。这就要求在平时的教学中，注重语言的应用价值。1、抓好听力训练关。注重培养学生良好的听、说、读、写的习惯，把习惯变成能力。按《课程标准》所规定的有关五级听的要求，加大听力训练量。在教学中不仅要培养学生的听力技能技巧,还要扩大听力资源，使学生能尽可能多的获取语言输入量，使其听力水平逐步提高。2、要求教师在平时教学中积极创设情景，促进口语交流。学习语言的目的在于正确使用语言。因此，在教学中要结合学生的实际，编写有助于开展口语交流活动的材料，要设法创设交流活动情景，以激发学生的学习兴趣，引导学生积极参与语言实践活动，培养学生自主学习的能力。3、强化阅读，正确引导，开阔视野。随着《课程标准》的实行，对学生在阅读方面的要求越来越高。而中考对考生阅读理解能力的考查，已由过去五个W的浅层考题过渡到找出短文主旨、推断深层涵义、文中细节和猜词解义，特别要注重语篇和应用。为此，在初中阶段必须适应这一要求，加大阅读量，提高阅读速度，提高考生的阅读理解水平，而且要帮助考生掌握阅读技巧。4、循序渐进，加强训练，提高写作技巧。在课堂教学中，教师按“句---段---篇”的训练程序，由易到难，循序渐进。在平时的训练时，要分阶段进行，有内容，有侧重。要学生学会谋篇布局的能力，找准切入点。要学会互评作文。同时教师应加强辅导，帮助学生掌握一些写作技巧，注意书写习惯，增强写作信心，从而提高学生的写作能力。考试已经过去了，但它给我带来的思考却时刻伴随我，由于这学期在班级管理和教学上力不从心，出现了一些问题，教学效果很不理想，不能这样下去，我要克服困难，努力提高学生的能力。。

篇十八：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　医保工作自查及整改情况的汇报

　　xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战〞活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防X履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金平安，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2021年7月19日对本院的医保工作进展了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进展了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题1、局部人员对医保政策掌握不够，对住院患者进展医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗工程、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不标准的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不标准现象，如凭经历和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠标准。9、被抽查的病历中有“三不合理〞(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合〞，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。

　　10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。

　　1/7

　　11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县?医保监管工作暨警示教育工作会议?精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进展了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗效劳?承诺书?(附件一)。2、对全院职工分次分批进展医保政策及医保知识培训。3、医院编制了?医保手册?，全院医务人员人手一册，催促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进展诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写标准的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处分力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进展医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门〔医疗、护理、医保〕逐一归类，将问题分解到相关科室，催促科室逐条落实，整改到位。

　　XXXXXX医院二0一八年七月二十日

　　2/7

　　附件一：

　　承诺书

　　X重承诺，在为参保人员提供根本医疗保险效劳时我不得有以下行为：

　　一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；

　　二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；三、以医保控费为由，成心推诿参保患者入院、催赶出院或者延长住院期限；

　　四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取根本医疗保险基金；

　　五、擅自让参保住院患者到门诊交费；

　　六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就医直接结算；

　　七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入根本医疗保险费用结算;

　　八、实施超出病情实际需要的其他医疗效劳，并将不合理医疗费用纳入根本医疗保险费用结算；

　　九、危害根本医疗保险基金平安的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承当相关法律责任。

　　承诺人：2021年月日

　　3/7

　　附件二：

　　XXXXXX医院

　　医保知识试卷〔附答案〕

　　科室：XX：得分：

　　一、单项选择及填空题

　　〔每题分，共分〕

　　1、根本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基金现

　　收现付、当年收支根本平衡的原那么。

　　2、参保人员住院的个人自费比例〔住院所有自费药品及检查等〕应控制在总医疗

　　费用的C内；病人自费药品应控制在总药费的A；全院病人所用药品总

　　额应控制在总医疗费用的D。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、?医疗保险药品目录?内，“甲〞类为目录内可直接统筹使用药品，“乙〞类为

　　应先自付D后再纳入医保统筹的药品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过A天量，一般慢性疾病不

　　得超过C天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过

　　F天量。A.3天B.5天C.7天D.30天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为A；当年屡次住院从第二

　　次起起付标准依次递减E，最低不得低于上述起付标准的D。

　　A.200元B.400元C.800元D.160元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有

　　种。C

　　A.10种B.15种C.18种D.20种

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为B。

　　A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在B日内到住院

　　4/7

　　登记处补办医保登记。A.1日B.3日C.5日D.7日

　　9、以下做法符合15日内二次入院的是B。A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。

　　二、多项选择题〔每题分，共分〕1、XX市医保“三大目录〞是：〔ABC〕

　　A．?XX市根本医疗保险药品目录?B.?XX市根本医疗保险诊疗工程X围?C.?XX市城镇职工根本医疗保险医疗效劳设施X围和支付标准?2、医保病人诊治中需掌握的原那么是：〔ABCD〕A.首诊负责制B.因病施治原那么C.检查按梯次原那么D.合理检查、合理治疗，合理用药3、特殊疾病门诊患者〔ABCD〕A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进展的治疗；B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进展的治疗；C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进展的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进展的抗排异治疗。4、在诊治中，下次做法正确的选项是〔ABD〕

　　A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保

　　5/7

　　人员要求开出彩色B超检查；

　　D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不

　　再做，但在病历中有注明。

　　5、参保人发生伤病后，以下哪些情形根本医疗保险金不予支付〔ABCD〕

　　A.自杀、自残的〔精神病除外〕；

　　B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

　　C.斗殴、酗酒、吸毒及其他XX乱纪行为所致伤病的；

　　D.工伤

　　6、以下哪些不属于根本医疗保险基金可统筹支付的工程〔A

　　B〕

　　A．挂号费B.院外会诊费C.输血费

　　三、判断题〔每题分，共分〕

　　1、医疗保险卡丧失期间，住院及门诊特定工程登记等手续可凭其医保卡挂失证明、

　　本人XX及复印件办理。〔

　　√〕

　　2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分

　　别各按一个定额人次结算。〔×

　　〕

　　3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲〞类药品，其次使用“乙〞类，因

　　病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。〔√〕

　　4、已经到达出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按

　　医保住院治疗。

　　〔×〕

　　5、因考虑到住院费用超出医XX额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。〔

　　×〕

　　6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜

　　透析者应尽量安排住院治疗。

　　〔×〕

　　7、CT、MRI、ECT等工程，参保人需先自付20%。

　　〔√〕

　　8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付

　　20%。〔√〕

　　9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付X围。

　　〔×〕

　　6/7

　　四、问答题〔每题20分，共40分〕1、医保行为中的“三合理〞、“七吻合〞是指？答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，

　　准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

　　2、定点医疗机构违反效劳协议常见的十三种表现有哪些？答：虚记费用、串换工程、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨X围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不标准。

　　7/7

篇十九：村卫生室医保违规操作工作约谈整改承诺

　2参保人员住院的个人自费比例住院所有自费药品及检查等应控制在总医疗费用的453医疗保险药品目录内甲类为目录内可直接统筹使用药天量特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过天天天天5我院作为一级医院年度内住院的起付标准为

　　医保工作自查及整改情况的汇报

　　xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。

　　4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。

　　附件一：

　　XXXXXX医院二0一八年七月二十日

　　承诺书

　　郑重承诺，在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列行为：

　　特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险费用结算;

　　八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务，并将不合理医疗费用纳入基本医疗保险费用结算；

　　九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。

　　承诺人：

　　2018年月日

　　附件二：

　　XXXXXX医院

　　医保知识试卷（附答案）

　　科室：得分：

　　姓名：

　　一、单选及填空题（每小题分，共分）

　　1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险

　　基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。

　　2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗

　　费用的

　　内；病人自费药品应控制在总药费的A

　　；全院

　　病人所用药品总额应控制在总医疗费用的

　　。

　　A.6%

　　B.10%

　　45%

　　3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为

　　应先自付

　　后再纳入医保统筹的药品。

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过

　　天量，一般慢性

　　疾病不得超过

　　天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物

　　的，不得超过

　　天量。

　　天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为

　　A；当年多次住院

　　从第二次起起付标准依次递减

　　，最低不得低于上述起付标准的

　　。

　　元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有

　　种。C

　　种

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为

　　。

　　元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在

　　日

　　内到住院登记处补办医保登记。

　　日

　　9、下列做法符合15日内二次入院的是

　　。

　　A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

　　B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

　　诊断为急性阑尾炎入院。

　　C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办

　　理二次入院。

　　二、多项选择题（每小题分，共分）

　　1、成都市医保“三大目录”是：（ABC

　　）

　　A．《成都市基本医疗保险药品目录》

　　B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》

　　C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》

　　2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD

　　）

　　A.首诊负责制

　　B.因病施治原则

　　C.检查按梯次原则

　　D.合理检查、合理治疗，合理用药

　　3、特殊疾病门诊患者（

　　ABCD

　　）

　　A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

　　B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

　　C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者

　　透析治疗；

　　D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗

　　排异治疗。

　　4、在诊治中，下次做法正确的是（ABD

　　）

　　A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；

　　B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；

　　C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保

　　人员要求开出彩色B超检查；

　　D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以

　　不再做，但在病历中有注明。

　　5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付

　　（ABCD

　　）

　　A.自杀、自残的（精神病除外）；

　　B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

　　C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；

　　D.工伤

　　6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（

　　AB）

　　A．挂号费

　　B.院外会诊费

　　C.输血费

　　三、判断题（每小题分，共分）

　　1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、

　　本人身份证及复印件办理。

　　（√

　　）

　　2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分

　　别各按一个定额人次结算。

　　（

　　）

　　3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因

　　病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。

　　（√

　　）

　　4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按

　　医

　　保

　　住

　　院

　　治

　　疗

　　。

　　（

　　）

　　5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。

　　（

　　）

　　6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜

　　透析者应尽量安排住院治疗。

　　（×

　　）

　　7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。

　　（√

　　）

　　8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。

　　（√

　　）

　　9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。

　　（

　　）

　　四、问答题（每小题20分，共40分）

　　1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

　　2、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些答：虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。

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